- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT07009418
- Juicio original
Smart Angioplasty Research Equipo de angiografía CT coronaria versus atención estándar como estrategias de seguimiento en pacientes de alto riesgo después de PCI (cuidado inteligente) (SMART-CARE)
Angiografía de tomografía computarizada coronaria versus atención estándar en pacientes de alto riesgo después de una intervención coronaria percutánea
Descripción general del estudio
Estado
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Los avances en los stents liberadores de fármacos, las decisiones de tratamiento guiadas por fisiología, la optimización procesal guiada por imágenes intravasculares y la terapia médica complementaria han mejorado significativamente el pronóstico después de la intervención coronaria percutánea (PCI). Sin embargo, los pacientes de alto riesgo-particularmente aquellos con lesiones de la arteria coronaria compleja o afecciones clínicas de alto riesgo, como el infarto agudo de miocardio con o sin shock cardiogénico en la presentación, la diabetes mellitus que requiere un tratamiento médico-hipoglucemia o un riesgo de insulina), la enfermedad renal de la insulina final bajo la diario o la enfermedad multi-vascular es tener un riesgo significativo de insulina de insulina), un riesgo de enfermedad intestuente bajo diario o enfermedad multi-vascular es tener un riesgo significativo de insulina de insulina), con un riesgo de enfermedad intestuente en la enfermedad multicular o una enfermedad multi-vascular. Eventos cardiovasculares. En este sentido, el seguimiento meticuloso, incluida la evaluación periódica del estado clínico y funcional, la terapia médica dirigida por las directrices (GDMT) y las estrategias de prevención secundaria son importantes, y las pautas actuales recomiendan estas medidas como una recomendación de clase I. Sin embargo, los recientes ensayos controlados aleatorios han demostrado que los pacientes de alto riesgo con enfermedad coronaria compleja o afecciones clínicas de alto riesgo aún experimentan un aumento continuo en los eventos cardiovasculares adversos a pesar de la prevención secundaria óptima. Esto subraya la necesidad de una estrategia de vigilancia optimizada para mejorar el pronóstico a largo plazo.
A pesar del énfasis en GDMT y la prevención secundaria en las pautas actuales, la estrategia de vigilancia más efectiva después de PCI sigue siendo incierta. Las recomendaciones existentes abordan principalmente la prevención secundaria y proporcionan solo una guía limitada sobre la vigilancia para pacientes con revascularización coronaria previa. Con base en múltiples ensayos controlados aleatorios, las pautas actuales no recomiendan pruebas de estrés no invasivas rutinarias o angiografía por TC coronaria (CCTA) en pacientes asintomáticos que reciben GDMT optimizado (clase III, nivel de evidencia B-R). Sin embargo, esta recomendación carece de evidencia directa que evalúa CCTA como una estrategia de vigilancia después de PCI. En pacientes con revascularización coronaria previa, CCTA se recomienda actualmente para evaluar el injerto de derivación o la permeabilidad del stent solo en pacientes sintomáticos (clase IIA), con evidencia de apoyo limitada (nivel de evidencia B en las directrices de ESC y el nivel de evidencia B-NR en las directrices ACC/AHA).
En particular, el ensayo SCOT-Heart demostró que una estrategia de tratamiento basada en CCTA era superior a la atención estándar, que se basaba en la evaluación clínica y funcional junto con las pruebas de estrés no invasivas como se necesitan, en la reducción de un resultado compuesto de muerte coronaria e infarto de miocardio no fatal. Esto sugiere que una estrategia de vigilancia que incorpora CCTA puede conducir a mejores decisiones de gestión posteriores, como la revascularización preventiva impulsada por la isquemia o la terapia médica intensificada, potencialmente reduciendo los eventos cardiovasculares isquémicos y la mortalidad en comparación con la atención estándar de las guías estándar.
Para abordar esta brecha crítica en la práctica clínica, diseñamos la angiografía CT-CT del equipo Smart Angioplasty Research CT versus la atención estándar como estrategias de seguimiento en pacientes de alto riesgo después del ensayo PCI (Smart-Care). Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto de una estrategia de vigilancia basada en CCTA en los resultados clínicos en comparación con el seguimiento dirigido por las directrices estándar en pacientes de alto riesgo que se han sometido a PCI.
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
- Nombre: Joo Myung Lee, MD, MPH, PhD
- Número de teléfono: +82234102575
- Correo electrónico: drone80@hanmail.net
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Ki-Hong Choi, MD, PhD
- Número de teléfono: +82234102575
- Correo electrónico: cardiokh@gmail.com
Ubicaciones de estudio
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Bucheon-si, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- SoonChunHyang University Hospital Bucheon
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Contacto:
- Jon Suh, MD, PhD
- Correo electrónico: marunada@gmail.com
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Investigador principal:
- Jon Suh, MD, PhD
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Daegu, Corea del Sur
- Reclutamiento
- Kyungpook National University Hospital
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Contacto:
- Namkyun Kim, MD, PhD
- Correo electrónico: namkyun.kim@knu.ac.kr
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Investigador principal:
- Namkyun Kim, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Jang Hoon Lee, MD, PhD
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Daegu, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Keimyung University Dongsan Medical Center
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Contacto:
- Hyuck Jun Yoon, MD, PhD
- Correo electrónico: hippsons@gmail.com
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Investigador principal:
- Hyuck Jun Yoon, MD, PhD
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Gwangju, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Chonnam National University Hospital, Chonnam National University Medical School
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Contacto:
- Seung Hun Lee, MD, PhD
- Correo electrónico: lsh8602@naver.com
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Sub-Investigador:
- Seung Hun Lee, MD, PhD
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Contacto:
- Young Joon Hong, MD, PhD
- Correo electrónico: hyj200@hanmail.net
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Investigador principal:
- Young Joon Hong, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Jun Ho Ahn, MD, PhD
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Gwangmyeong, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Chung-Ang University Gwangmyeong Hospital
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Contacto:
- Jinhwan Jo, MD, PhD
- Correo electrónico: jjh8732@gmail.com
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Investigador principal:
- Jinhwan Jo, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Sang Yeub Lee, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Jun Hwan Cho, MD, PhD
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Ilsan, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Inje University College of Medicine, Ilsan Paik Hospital
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Contacto:
- Sung Woo Cho, MD, PhD
- Correo electrónico: drswcho@hanmail.net
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Investigador principal:
- Sung Woo Cho, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Sung-Eun Kim, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Hyun Cho, MD, PhD
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Incheon, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Gachon University Gil Medical Center
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Contacto:
- Albert Youngwoo Jang, MD, PhD
- Correo electrónico: albert.jang.md@gmail.com
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Investigador principal:
- Albert Youngwoo Jang, MD, PhD
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Incheon, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Kwandong University Intl. ST. Mary's Hospital
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Contacto:
- Hyung-Bok Park, MD, PhD
- Correo electrónico: hyungbok7@gmail.com
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Investigador principal:
- Hyung-Bok Park, MD, PhD
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Jeonju, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Jeonbuk National University Hospital
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Contacto:
- Yisik Kim, MD, PhD
- Correo electrónico: dr.kimesik@gmail.com
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Investigador principal:
- Yisik Kim, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Chang Hoon Kim, MD, PhD
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Jinju, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Gyeongsang National University Hospital
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Sub-Investigador:
- Min Gyu Kang, MD, PhD
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Contacto:
- Jin Sin Koh, MD, PhD
- Correo electrónico: kjs0175@gmail.com
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Investigador principal:
- Jin Sin Koh, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Hangyul Kim, MD, PhD
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Seongnam-si, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Seoul National University Bundang Hospital
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Contacto:
- Ki-Hyun Jeon, MD, PhD
- Correo electrónico: imcardio@gmail.com
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Investigador principal:
- Ki-Hyun Jeon, MD, PhD
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Seoul, Corea del Sur, 06351
- Reclutamiento
- Samsung Medical Center
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Investigador principal:
- Joo Myung Lee, MD, MPH, PhD
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Contacto:
- Joo Myung Lee, MD, MPH, PhD
- Número de teléfono: 0234102575
- Correo electrónico: drone80@hanmail.net
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Sub-Investigador:
- Taek Kyu Park, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Jeong Hoon Yang, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Young Bin Song, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Ki-Hong Choi, MD, PhD
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Seoul, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Korea University Anam Hospital
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Contacto:
- Soon-Jun Hong, MD, PhD
- Correo electrónico: psyche94@hanmail.net
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Investigador principal:
- Soon-Jun Hong, MD, PhD
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Seoul, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Ewha Womans University Seoul Hospital
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Contacto:
- Sang Hoon Shin, MD, PhD
- Correo electrónico: shin_sh@i.ewha.ac.kr
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Investigador principal:
- Sang Hoon Shin, MD, PhD
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Seoul, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Chung-Ang University Hospital, Chung-Ang University College of Medicine
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Contacto:
- Kyung-Taek Park, MD, PhD
- Correo electrónico: whgdkdy05@gmail.com
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Investigador principal:
- Kyung-Taek Park, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Ho Youn Won, MD, PhD
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Seoul, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Hanyang University Seoul Hospital, College of Medicine, Hanyang University
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Contacto:
- Young-Hyo Lim, MD, PhD
- Correo electrónico: mdoim@hanyang.ac.kr
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Investigador principal:
- Young-Hyo Lim, MD, PhD
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Seoul, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Korea University Kuro Hospital
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Contacto:
- Dong-Oh Kang, MD, PhD
- Correo electrónico: gelly9@naver.com
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Investigador principal:
- Dong-Oh Kang, MD, PhD
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Seoul, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Kyung Hee University Medical Center
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Contacto:
- Jong-Shin Woo, MD, PhD
- Correo electrónico: snowball77@hanmail.net
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Investigador principal:
- Jong-Shin Woo, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Weon Kim, MD, PhD
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Seoul, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Seoul National University Boramae Medical Center
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Contacto:
- Hyun Sung Joh, MD, PhD
- Correo electrónico: wingx4@naver.com
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Investigador principal:
- Hyun Sung Joh, MD, PhD
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Suwon, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Ajou University Hospital
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Contacto:
- Hong-Seok Lim, MD,PhD
- Correo electrónico: hslimmd@hanmail.net
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Investigador principal:
- Hong-Seok Lim, MD,PhD
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Uijeongbu-si, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Catholic University of Korea Uijeongbu St. Mary's Hospital
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Contacto:
- Chan Joon Kim, MD, PhD
- Correo electrónico: godandsci@naver.com
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Investigador principal:
- Chan Joon Kim, MD, PhD
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Sub-Investigador:
- Seonghyeon Bu, MD, PhD
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Wŏnju, Corea del Sur
- Aún no reclutando
- Wonju Severance Christian Hospital
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Contacto:
- Jung-Hee Lee, MD, PhD
- Correo electrónico: seranflute@gmail.com
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Investigador principal:
- Jung-Hee Lee, MD, PhD
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
① Pacientes de 19 años
② Pacientes que se sometieron a PCI exitoso con uno o más stents contemporáneos de fármacos (diámetro del stent ≥3 mm) o globos recubiertos de fármacos.
③ Los pacientes deben tener al menos uno de los siguientes criterios de lesiones de arteria coronaria compleja o características clínicas de alto riesgo:
A. Lesiones de arteria coronaria compleja:
i. Lesión de bifurcación verdadera (Medina 1,1,1/1,0,1/0,1,1) con rama lateral ≥2.5 mm Tamaño II. Oclusión total crónica (≥3 meses) como lesión objetivo III. PCI para enfermedad principal izquierda (LM) sin protección (ostium LM, cuerpo, bifurcación de LM distal, incluida la bifurcación no true) IV. Lesiones coronarias largas (stent implantado ≥38 mm de longitud) v. PCI múltiple (≥2 arterias coronarias epicárdicas principales tratadas en una sesión PCI) VI. Se necesitan múltiples dispositivos (≥3 stents más o globos recubiertos de drogas por paciente) VII. Lesión de reestenosis en el estado como lesión objetivo VIII. Lesión severamente calcificada (rodeando el calcio en la angiografía) ix. Descendimiento anterior izquierdo (LAD), arteria circunfleja izquierda (LCX) y lesión ostial de la arteria coronaria derecha (RCA)
B. Características clínicas de alto riesgo:
i. Infarto de miocardio agudo (infarto de miocardio de elevación ST [MI] o MI de no elevación no ST) con o sin shock cardiogénico (clasificación SCAI ≥C) en la presentación II. Diabetes mellitus que requiere tratamiento médico (agentes hipoglucémicos orales o insulina) III. Enfermedad renal en etapa terminal bajo diálisis IV. Enfermedad vascular combinada que no sea la enfermedad de la arteria coronaria
- Enfermedad oclusiva de la arteria periférica que se define como la cirugía de derivación aorto-femoral previa, la cirugía de derivación de las extremidades o la revascularización de la angioplastia transluminal percutánea de la ilíaca, o arterias infrainguinales infrainguinales, o B. Anteo previo o de pie de pie para la enfermedad vascular, o C. Historia de clica intermítica y uno o más de los seguidores: 1). Relación (BP) <0.90, o 2) estenosis de la arteria periférica significativa (≥50%) documentada por angiografía, o por ultrasonido dúplex, o D. Revascularización de carotídides previas o estenosis de la arteria carótida asintomática ≥50% según lo diagnosticado por ultrasonía dúplex o angiografía.
Enfermedad aórtica toracoabdominal que se define como A. Aneurisma aórtico toracoabdominal documentado por ultrasonido dúplex, angiografía o tomografía computarizada angiografía B. Tratamiento endovascular o quirúrgico previo para el toracoabdominal aneurisma aórtico
④ Sujeto que puede confirmar verbalmente la comprensión de los riesgos, los beneficios y la estrategia de vigilancia alternativas de recibir CCTA y él/ella o ella representante legalmente autorizado proporciona consentimiento informado por escrito antes de cualquier procedimiento relacionado con el estudio.
Criterios de exclusión:
① Enfermedad renal crónica avanzada (aclaramiento de creatinina <30 ml/min/1.73 m2) no en diálisis
Anafilaxia verdadera conocida al medio de contraste (no reacción alérgica sino choque anafiláctico)
- Embarazo o lactancia materna ④ Las condiciones comórbidas no cardíacas están presentes con la esperanza de vida <1 año o que pueden dar como resultado el incumplimiento del protocolo (por juicio médico del investigador del sitio) ⑤ No habrá voluntad o incapacidad para cumplir con los procedimientos descritos en este protocolo.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Doble
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: Vigilancia por CCTA Strategy Group
En la vigilancia del grupo CCTA, los pacientes serán evaluados por CCTA al año de la hospitalización del índice.
CCTA se realizará de acuerdo con las pautas de adquisición actuales.
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En la vigilancia del grupo CCTA, los pacientes serán evaluados por CCTA al año de la hospitalización del índice.
CCTA se realizará de acuerdo con las pautas de adquisición actuales.
La gestión posterior de acuerdo con los resultados de CCTA se realizará bajo recomendaciones de las pautas actuales.
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Sin intervención: Grupo de estrategia de atención estándar
En el grupo de atención estándar, los pacientes serán manejados de acuerdo con las pautas actuales.
Independientemente de los síntomas, las visitas periódicas serán realizadas por el médico cargado.
La prevención secundaria, incluido el control del factor de riesgo cardiovascular, la evaluación del estado de la enfermedad y las comorbilidades, y GDMT se realizará meticulosamente.
En pacientes sin un cambio en el estado clínico o funcional, no se realizará una evaluación adicional por CCTA o pruebas funcionales no invasivas.
En este grupo, CCTA o pruebas funcionales no invasivas se realizarán solo para pacientes con cambio significativo en el estado clínico o funcional o con síntomas refractarios al tratamiento médico.6,8
El médico cargado de los pacientes será remitido para que los pacientes serán referidos para la angiografía coronaria invasiva de acuerdo con el estado clínico o funcional del paciente y los resultados de CCTA o pruebas funcionales no invasivas de acuerdo con las pautas actuales.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Hora hasta el primer evento de los principales eventos cardíacos adversos (MACE)
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción al paciente
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Mace es un compuesto de muerte, infarto de miocardio no fatal (MI), hospitalización del síndrome coronario agudo que conduce a una revascularización urgente o trombosis de stent
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2 años después de la última inscripción al paciente
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Muerte por todas las causas
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción del paciente
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Muerte por todas las causas
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2 años después de la última inscripción del paciente
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Muerte cardiaca
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción del paciente
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Muerte cardiaca
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2 años después de la última inscripción del paciente
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Costo médico total
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción del paciente
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Costo médico total
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2 años después de la última inscripción del paciente
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Accidentes cerebrovasculares
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción al paciente
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Accidentes cerebrovasculares (isquémicos o hemorrágicos)
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2 años después de la última inscripción al paciente
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MI no fatal
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción al paciente
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MI no fatal, definido por la definición universal
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2 años después de la última inscripción al paciente
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Mi espontáneo
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción al paciente
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Mi espontáneo, definido por la definición universal
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2 años después de la última inscripción al paciente
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Hospitalización por el síndrome coronario agudo que conduce a una revascularización urgente
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción al paciente
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La hospitalización del síndrome coronario agudo se define como un evento clínico en el que el diagnóstico final durante la hospitalización no planificada es el síndrome coronario agudo que incluye infarto de miocardio espontáneo o angina inestable.
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2 años después de la última inscripción al paciente
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Revascularización no planificada (clínicamente impulsada)
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción al paciente
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Todos los eventos de revascularización se adjudicarán como clínicamente impulsados o no clínicamente impulsados. La revascularización se considerará clínicamente impulsada si la estenosis del diámetro del segmento coronario revascularizado es ≥50% por QCA y cualquiera de los siguientes criterios para la isquemia se cumple:
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2 años después de la última inscripción al paciente
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Trombosis de stent definitiva
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción al paciente
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Trombosis de stent definitiva, definida por el consorcio de investigación académica (ARC) II consenso
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2 años después de la última inscripción al paciente
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Tasa de angiografía coronaria invasiva durante el seguimiento
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción al paciente
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Tasa de angiografía coronaria invasiva (con o sin mostrar reestenosis u CAD obstructiva) durante el seguimiento. La reestenosis angiográfica se definió como una estenosis de al menos el 50 por ciento del diámetro luminal mínimo en la lesión objetivo en la angiografía coronaria invasiva durante el seguimiento. La enfermedad de la arteria coronaria obstructiva o no obstructiva en la angiografía coronaria invasiva se define como una presencia o ausencia visualmente estimada o ausencia de estenosis del 50% o más, como lo interpreta el personal del sitio del estudio, en cualquier vaso epicárdico importante, incluidas ramas laterales de al menos 2.5 mm de diámetro. |
2 años después de la última inscripción al paciente
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Tasa de revascularización por PCI o CABG durante el seguimiento
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción al paciente
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Tasa de revascularización por PCI o CABG durante el seguimiento
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2 años después de la última inscripción al paciente
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Complicaciones relacionadas con el procedimiento del procedimiento invasivo durante el seguimiento
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción al paciente
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Complicaciones relacionadas con el procedimiento del procedimiento invasivo durante el seguimiento
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2 años después de la última inscripción al paciente
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Reacción de hipersensibilidad asociada al contraste o reacción de hipersensibilidad asociada al contraste
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción al paciente
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La nefropatía inducida por el contraste, definida como un aumento en la creatinina sérica de ≥0.5mg/dL o ≥25% desde el inicio dentro de las 48-72 horas posteriores a la exposición del agente de contraste o la reacción de hipersensibilidad asociada al contraste
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2 años después de la última inscripción al paciente
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Un compuesto de muerte o IM no fatal
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción al paciente
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Un compuesto de muerte o IM no fatal
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2 años después de la última inscripción al paciente
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IAM relacionado con el procedimiento (durante el período de seguimiento desde el procedimiento invasivo)
Periodo de tiempo: 2 años después de la última inscripción de paciente
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Infarto de miocardio relacionado con el procedimiento (durante el período de seguimiento tras el procedimiento invasivo), definido según la Cuarta Definición Universal de Infarto de Miocardio
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2 años después de la última inscripción de paciente
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Joo Myung Lee, MD, MPH, PhD, Samsung Medical Center
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Estimado)
Finalización del estudio (Estimado)
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
- SMC19801001
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Descripción del plan IPD
Marco de tiempo para compartir IPD
Criterios de acceso compartido de IPD
Tipo de información de apoyo para compartir IPD
- PROTOCOLO DE ESTUDIO
- SAVIA
- RSC
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .