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Pesquisa Smart Angioplasty Team-Coronary CT Angiography versus Standard Care como estratégias de acompanhamento em pacientes de alto risco após PCI (Smart-Care) (SMART-CARE)

14 de dezembro de 2025 atualizado por: Joo Myung Lee, Samsung Medical Center

Angiografia por tomografia computadorizada coronariana versus atendimento padrão em pacientes de alto risco após intervenção coronariana percutânea

O objetivo do estudo de atendimento inteligente é comparar os resultados clínicos entre a angiografia por TC coronariana (CCTA) versus o atendimento padrão como estratégias de acompanhamento em pacientes de alto risco após intervenção coronariana percutânea (PCI).

Visão geral do estudo

Status

Recrutamento

Condições

Intervenção / Tratamento

Descrição detalhada

Avanços em stents de eliminação de drogas, decisões de tratamento guiadas por fisiologia, otimização processual guiada por imagem intravascular e terapia médica adjuvante melhoraram significativamente o prognóstico após intervenção coronariana percutânea (ICP). No entanto, pacientes de alto risco principalmente aqueles com lesões artérias coronárias complexas ou condições clínicas de alto risco, como infarto miocárdico agudo com ou sem choque cardiogênico na apresentação, diabetes mellitus que requer tratamento médico (agentes hipoglicêmicos oral ou insulina), doenças renais do estágio final em diaférico, ou uma doença renal do estágio, com uma doença renal e semeados, ou por meio de uma doença renal e a renal de diamância, ou multi-vasta-vínculos, com uma doença renal e a renal em diaférico ou a diamância ou a multidão-vínculo-c), a doença renal-estática ou a diamância ou eventos. Nesse sentido, o acompanhamento meticuloso, incluindo a avaliação periódica do status clínico e funcional, a terapia médica direcionada às diretrizes (GDMT) e as estratégias de prevenção secundária são importantes, e as diretrizes atuais recomendam fortemente essas medidas como recomendação de classe I. No entanto, ensaios controlados randomizados recentes demonstraram que pacientes de alto risco com doença arterial coronariana complexos ou condições clínicas de alto risco ainda experimentam um aumento contínuo em eventos cardiovasculares adversos, apesar da prevenção secundária ideal. Isso ressalta a necessidade de uma estratégia de vigilância otimizada para melhorar o prognóstico a longo prazo.

Apesar da ênfase no GDMT e na prevenção secundária nas diretrizes atuais, a estratégia de vigilância mais eficaz após a ICP permanecer incerta. As recomendações existentes abordam principalmente a prevenção secundária e fornecem apenas orientações limitadas sobre vigilância para pacientes com revascularização coronariana anterior. Com base em vários ensaios clínicos randomizados, as diretrizes atuais não recomendam testes de estresse não invasivos de rotina ou angiografia por TC coronariana (CCTA) em pacientes assintomáticos que receberam GDMT otimizado (classe III, nível de evidência B-R). No entanto, esta recomendação carece de evidências diretas que avaliam o CCTA como uma estratégia de vigilância após a ICP. Em pacientes com revascularização coronariana prévia, o CCTA é atualmente recomendado para avaliar o enxerto de desvio ou a perviedade do stent apenas em pacientes sintomáticos (classe IIa), com evidências de apoio limitadas (nível de evidência B nas diretrizes da ESC e nível de evidência B-NR nas diretrizes ACC/AHA).

Notavelmente, o estudo SCOT-HEART demonstrou que uma estratégia de tratamento baseada em CCTA era superior ao atendimento padrão, que se baseava na avaliação clínica e funcional, juntamente com os testes de estresse não invasivos, reduzindo um resultado composto da morte por doenças cardíacas coronarianas e infarto do miocárdio não fatal. Isso sugere que uma estratégia de vigilância que incorpora o CCTA pode levar a decisões de gerenciamento subsequentes aprimoradas, como revascularização preventiva de isquemia ou terapia médica intensificada, reduzindo potencialmente eventos cardiovasculares isquêmicos e mortalidade em comparação com os cuidados com orientações padrão.

Para abordar essa lacuna crítica na prática clínica, projetamos a angiografia por TC da equipe de pesquisa de angioplastia inteligente versus o atendimento padrão como estratégias de acompanhamento em pacientes de alto risco após o estudo de PCI (atendimento inteligente). Este estudo tem como objetivo avaliar o impacto de uma estratégia de vigilância baseada em CCTA nos resultados clínicos em comparação com o acompanhamento direcionado a diretrizes padrão em pacientes de alto risco submetidos à ICP.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Estimado)

3500

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

  • Nome: Joo Myung Lee, MD, MPH, PhD
  • Número de telefone: +82234102575
  • E-mail: drone80@hanmail.net

Estude backup de contato

  • Nome: Ki-Hong Choi, MD, PhD
  • Número de telefone: +82234102575
  • E-mail: cardiokh@gmail.com

Locais de estudo

  • Coréia do Sul
      • Bucheon-si, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • SoonChunHyang University Hospital Bucheon
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Jon Suh, MD, PhD
      • Daegu, Coréia do Sul
        • Recrutamento
        • Kyungpook National University Hospital
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Namkyun Kim, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Jang Hoon Lee, MD, PhD
      • Daegu, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Keimyung University Dongsan Medical Center
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Hyuck Jun Yoon, MD, PhD
      • Gwangju, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Chonnam National University Hospital, Chonnam National University Medical School
        • Contato:
        • Subinvestigador:
          • Seung Hun Lee, MD, PhD
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Young Joon Hong, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Jun Ho Ahn, MD, PhD
      • Gwangmyeong, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Chung-Ang University Gwangmyeong Hospital
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Jinhwan Jo, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Sang Yeub Lee, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Jun Hwan Cho, MD, PhD
      • Ilsan, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Inje University College of Medicine, Ilsan Paik Hospital
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Sung Woo Cho, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Sung-Eun Kim, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Hyun Cho, MD, PhD
      • Incheon, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Gachon University Gil Medical Center
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Albert Youngwoo Jang, MD, PhD
      • Incheon, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Kwandong University Intl. ST. Mary's Hospital
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Hyung-Bok Park, MD, PhD
      • Jeonju, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Jeonbuk National University Hospital
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Yisik Kim, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Chang Hoon Kim, MD, PhD
      • Jinju, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Gyeongsang National University Hospital
        • Subinvestigador:
          • Min Gyu Kang, MD, PhD
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Jin Sin Koh, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Hangyul Kim, MD, PhD
      • Seongnam-si, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Seoul National University Bundang Hospital
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Ki-Hyun Jeon, MD, PhD
      • Seoul, Coréia do Sul, 06351
        • Recrutamento
        • Samsung Medical Center
        • Investigador principal:
          • Joo Myung Lee, MD, MPH, PhD
        • Contato:
        • Subinvestigador:
          • Taek Kyu Park, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Jeong Hoon Yang, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Young Bin Song, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Ki-Hong Choi, MD, PhD
      • Seoul, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Korea University Anam Hospital
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Soon-Jun Hong, MD, PhD
      • Seoul, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Ewha Womans University Seoul Hospital
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Sang Hoon Shin, MD, PhD
      • Seoul, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Chung-Ang University Hospital, Chung-Ang University College of Medicine
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Kyung-Taek Park, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Ho Youn Won, MD, PhD
      • Seoul, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Hanyang University Seoul Hospital, College of Medicine, Hanyang University
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Young-Hyo Lim, MD, PhD
      • Seoul, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Korea University Kuro Hospital
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Dong-Oh Kang, MD, PhD
      • Seoul, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Kyung Hee University Medical Center
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Jong-Shin Woo, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Weon Kim, MD, PhD
      • Seoul, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Seoul National University Boramae Medical Center
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Hyun Sung Joh, MD, PhD
      • Suwon, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Ajou University Hospital
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Hong-Seok Lim, MD,PhD
      • Uijeongbu-si, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Catholic University of Korea Uijeongbu St. Mary's Hospital
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Chan Joon Kim, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Seonghyeon Bu, MD, PhD
      • Wŏnju, Coréia do Sul
        • Ainda não está recrutando
        • Wonju Severance Christian Hospital
        • Contato:
        • Investigador principal:
          • Jung-Hee Lee, MD, PhD

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

  • Adulto
  • Adulto mais velho

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critérios de inclusão:

① Pacientes com 19 anos de idade

② Pacientes que foram submetidos a ICP bem-sucedidos com um ou mais stents contemporâneos de queda de drogas (diâmetro do stent ≥3 mm) ou balões revestidos com drogas.

③ Os pacientes devem ter pelo menos um dos seguintes critérios de lesões artérias coronárias complexas ou características clínicas de alto risco:

A. Lesões de artéria coronária complexa:

eu. Lesão de bifurcação verdadeira (Medina 1,1,1/1,0,1/0,1,1) com ramo lateral ≥2,5 mm tamanho II. Oclusão total crônica (≥3 meses) como lesão alvo III. PCI para doença principal desprotegida da esquerda (LM) (lm óstio, corpo, bifurcação distal de LM, incluindo bifurcação não verdadeira) iv. Lesões coronárias longas (stent implantado ≥38 mm de comprimento) v. PCI com vários vasos (≥2 artérias coronárias epicárdicas principais tratadas em uma sessão de PCI) VI. Vários dispositivos necessários (≥3 mais stents ou balões revestidos com drogas por paciente) VII. Lesão de reestenose no stent como lesão alvo VIII. Lesão severamente calcificada (circulando cálcio na angiografia) ix. Descendência anterior esquerda (LAD), artéria circunflex esquerda (LCX) e lesão ostial da artéria coronária direita (RCA)

B. Características clínicas de alto risco:

eu. Infarto agudo do miocárdio (infarto do miocárdio de ST (miocárdio [mi] ou mi de elevação não-ST) com ou sem choque cardiogênico (classificação SCAI ≥C) na apresentação II. Diabetes mellitus que requer tratamento médico (agentes hipoglicêmicos orais ou insulina) iii. Doença renal em estágio final sob diálise IV. Doença vascular combinada que não seja doença arterial coronariana

  1. Doença oclusiva da artéria periférica, que é definida como A. Cirurgia anterior de bypass aorto-femoral, cirurgia de bypass de membro ou angioplastia transluminal percutânea Revascularização da ílíaca, ou infra-fumina), ou mais uma plaudação de b.), a flaudação anterior ou a fábrica de almas-fumas ou b. Razão (PA) <0,90, ou 2) estenose da artéria periférica significativa (≥50%) documentada por angiografia, ou por ultrassom duplex, ou D. Revascularização anterior da carótida ou estenose da arterial arterial carótida assintomática ≥50% como diagnóstico por ultrassom duplex ou angiografia.

  2. Doença aórtica toracoabdominal, que é definida como A. documentado aneurisma aorta toracoabdominal por ultrassom duplex, angiografia ou tomografia computadorizada B. Antiografia endovascular anterior ou cirúrgica para aorisma aorta toracoabdominal

    ④ Assunto que pode confirmar verbalmente os entendimentos de riscos, benefícios e alternativas de estratégia de vigilância para receber o CCTA e ele ou seu representante legalmente autorizado fornece consentimento informado por escrito antes de qualquer procedimento relacionado ao estudo.

    Critérios de exclusão:

    ① Doença renal crônica avançada (depuração da creatinina <30 ml/min/1.73 m2) não na diálise

    • Anafilaxia verdadeira conhecida para o meio de contraste (não reação alérgica, mas choque anafilático)

      • Gravidez ou amamentação ④ Condições co-mórbidas não cardíacas estão presentes com expectativa de vida <1 ano ou que podem resultar em não conformidade do protocolo (por julgamento médico do investigador do local) ⑤ Robundância ou incapacidade de cumprir os procedimentos descritos neste protocolo.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Dobro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Vigilância por grupo de estratégia do CCTA
Na vigilância pelo grupo CCTA, os pacientes serão avaliados pelo CCTA em 1 ano após a hospitalização do índice. O CCTA será feito de acordo com as diretrizes atuais de aquisição.
Teste de diagnostico: Angiografia de CT coronariana (CCTA)
Na vigilância pelo grupo CCTA, os pacientes serão avaliados pelo CCTA em 1 ano após a hospitalização do índice. O CCTA será feito de acordo com as diretrizes atuais de aquisição. O gerenciamento a jusante de acordo com os resultados do CCTA será realizado sob recomendações das diretrizes atuais.
Sem intervenção: Grupo de estratégia de atendimento padrão
No grupo de atendimento padrão, os pacientes serão gerenciados de acordo com as diretrizes atuais. Independentemente dos sintomas, visitas periódicas serão realizadas pelo médico acusado. Prevenção secundária, incluindo controle de fatores de risco cardiovascular, avaliação do status da doença e comorbidades, e o GDMT será realizado meticulosamente. Em pacientes sem alteração no status clínico ou funcional, não será realizada uma avaliação adicional por CCTA ou testes funcionais não invasivos. Nesse grupo, os testes funcionais não invasivos ou não invasivos serão realizados apenas para pacientes com mudança significativa no status clínico ou funcional ou com sintomas refratários ao tratamento médico.6,8 Se os pacientes serão encaminhados para angiografia coronária invasiva será determinada pelo médico carregado de acordo com o status clínico ou funcional do paciente e os resultados do CCTA ou testes funcionais não invasivos de acordo com as diretrizes atuais.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Hora de primeiro evento de grandes eventos cardíacos adversos (MACE)
Prazo: 2 anos após a última matrícula do paciente
Mace é um composto de morte, infarto do miocárdio não fatal (MI), hospitalização para síndrome coronariana aguda, levando a uma revascularização urgente ou trombose do stent
2 anos após a última matrícula do paciente

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Morte por todas as causas
Prazo: 2 anos após a inscrição do último paciente
Morte por todas as causas
2 anos após a inscrição do último paciente
Morte cardíaca
Prazo: 2 anos após a inscrição do último paciente
Morte cardíaca
2 anos após a inscrição do último paciente
Custo médico total
Prazo: 2 anos após a inscrição do último paciente
Custo médico total
2 anos após a inscrição do último paciente
Acidentes Cerebrovasculares
Prazo: 2 anos após a última matrícula do paciente
Acidentes Cerebrovasculares (isquêmicos ou hemorrágicos)
2 anos após a última matrícula do paciente
IM não fatal
Prazo: 2 anos após a última matrícula do paciente
IM não fatal, definido por Forth Universal Definition of Mi
2 anos após a última matrícula do paciente
Mi espontâneo
Prazo: 2 anos após a última matrícula do paciente
Mi espontâneo, definido por Forth Universal Definition of Mi
2 anos após a última matrícula do paciente
Hospitalização para síndrome coronariana aguda, levando a uma revascularização urgente
Prazo: 2 anos após a última matrícula do paciente
A hospitalização da síndrome coronariana aguda é definida como um evento clínico no qual o diagnóstico final durante a hospitalização não planejada é a síndrome coronariana aguda, incluindo infarto do miocárdio espontâneo ou angina instável.
2 anos após a última matrícula do paciente
Revascularização não planejada (orientada clinicamente)
Prazo: 2 anos após a última matrícula do paciente

Todos os eventos de revascularização serão julgados como orientados clinicamente ou não clinicamente. A revascularização será considerada orientada clinicamente se a estenose do diâmetro do segmento coronariano revascularizado for ≥50% pelo QCA e qualquer um dos seguintes critérios para isquemia for atendido:

  • Um estudo funcional positivo correspondente à área servida pela lesão alvo; ou

    • As mudanças isquêmicas de ECG em repouso em uma distribuição consistente com o vaso alvo; ou

      • Sintomas isquêmicos típicos referentes à lesão alvo; ou ④ Teste fisiológico invasivo positivo (reserva de fluxo fracionário ≤0,80 ou relação sem onda instantânea ≤0,89); ou ⑤ presença de estenose com estenose de ≥70% de diâmetro, mesmo na ausência de outros critérios revascularização não planejada refere-se à revascularização não planejada após avaliações iniciais com angiografia coronária invasiva ou testes de estresse não invasivos, dependendo do grupo alocado, mas com desempenho devido a circunstâncias clínicas.
2 anos após a última matrícula do paciente
Trombose de stent definida
Prazo: 2 anos após a última matrícula do paciente
Trombose de stent definida, definida pelo Consórcio de Pesquisa Acadêmica (ARC) II Consenso
2 anos após a última matrícula do paciente
Taxa de angiografia coronária invasiva durante o acompanhamento
Prazo: 2 anos após a última matrícula do paciente

Taxa de angiografia coronária invasiva (com ou sem mostrar reestenose ou DAC obstrutiva) durante o acompanhamento.

A reestenose angiográfica foi definida como uma estenose de pelo menos 50 % do diâmetro luminal mínimo na lesão alvo na angiografia coronária invasiva durante o acompanhamento. A doença arterial obstrutiva ou não obstrutiva na angiografia coronária invasiva é definida como uma presença ou ausência visualmente estimada de estenose de 50% ou mais, como interpretado pela equipe do local do estudo, em qualquer vaso epicárdico, incluindo galhos laterais de pelo menos 2,5 mm de diâmetro.
2 anos após a última matrícula do paciente
Taxa de revascularização por ICP ou CRM durante o acompanhamento
Prazo: 2 anos após a última matrícula do paciente
Taxa de revascularização por ICP ou CRM durante o acompanhamento
2 anos após a última matrícula do paciente
Complicações relacionadas ao procedimento do procedimento invasivo durante o acompanhamento
Prazo: 2 anos após a última matrícula do paciente
Complicações relacionadas ao procedimento do procedimento invasivo durante o acompanhamento
2 anos após a última matrícula do paciente
Nefropatia induzida por contraste ou reação de hipersensibilidade associada ao contraste
Prazo: 2 anos após a última matrícula do paciente
Nefropatia induzida por contraste, definida como um aumento na creatinina sérica de ≥0,5 mg/dL ou ≥25% da linha de base dentro de 48-72 horas após a exposição ao agente de contraste ou reação de hipersensibilidade associada ao contraste
2 anos após a última matrícula do paciente
Um composto de morte ou MI não fatal
Prazo: 2 anos após a última matrícula do paciente
Um composto de morte ou MI não fatal
2 anos após a última matrícula do paciente
IM relacionado com o procedimento (durante o período de acompanhamento após o procedimento invasivo)
Prazo: 2 anos após a última inscrição do paciente
IM relacionado com procedimento (durante o período de seguimento após procedimento invasivo), definido pela Quarta Definição Universal de IM
2 anos após a última inscrição do paciente

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

Samsung Medical Center

Investigadores

  • Investigador principal: Joo Myung Lee, MD, MPH, PhD, Samsung Medical Center

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

2 de outubro de 2025

Conclusão Primária (Estimado)

31 de dezembro de 2031

Conclusão do estudo (Estimado)

31 de dezembro de 2032

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

29 de maio de 2025

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

29 de maio de 2025

Primeira postagem (Real)

6 de junho de 2025

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

19 de dezembro de 2025

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

14 de dezembro de 2025

Última verificação

1 de dezembro de 2025

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Palavras-chave

Termos MeSH relevantes adicionais

Outros números de identificação do estudo

  • SMC19801001

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

SIM

Descrição do plano IPD

Após a publicação dos resultados do primeiro manuscrito e dos testes, os dados não identificados serão compartilhados com a permissão do investigador principal, quando solicitado.

Prazo de Compartilhamento de IPD

Após a publicação dos resultados do primeiro manuscrito e dos testes, os dados não identificados serão compartilhados com a permissão do investigador principal, quando solicitado.

Critérios de acesso de compartilhamento IPD

Após a publicação dos resultados do primeiro manuscrito e dos testes, os dados não identificados serão compartilhados com a permissão do investigador principal, quando solicitado.

Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD

  • PROTOCOLO DE ESTUDO
  • SEIVA
  • CSR

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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