Smart Angioplasticy Research Team-Coronary CT Angiografia rispetto all'assistenza standard come strategie di follow-up nei pazienti ad alto rischio dopo PCI (smart-care) (SMART-CARE)
Angiografia a tomografia computerizzata coronarica rispetto all'assistenza standard nei pazienti ad alto rischio dopo intervento coronarico percutaneo
Panoramica dello studio
Stato
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
I progressi negli stent a rilascio di farmaci, le decisioni di trattamento guidate dalla fisiologia, l'ottimizzazione procedurale guidata da imaging intravascolare e la terapia medica aggiuntiva hanno migliorato significativamente la prognosi dopo l'intervento coronarico percutaneo (PCI). Tuttavia, i pazienti ad alto rischio in particolare quelli con complesse lesioni dell'arteria coronarica o condizioni cliniche ad alto rischio come l'infarto miocardico acuto con o senza shock cardiogenico alla presentazione, diabete mellito che richiede un trattamento medico per il multimetro di card-vascora eventi. A questo proposito, sono importanti il follow-up meticoloso, inclusa la valutazione periodica dello stato clinico e funzionale, la terapia medica diretta dalle linee guida (GDMT) e le strategie di prevenzione secondaria e le linee guida attuali raccomandano vivamente queste misure come raccomandazione di classe I. Tuttavia, recenti studi randomizzati controllati hanno dimostrato che i pazienti ad alto rischio con malattia coronarica complessa o condizioni cliniche ad alto rischio sperimentano ancora un continuo aumento degli eventi cardiovascolari avversi nonostante una prevenzione secondaria ottimale. Ciò sottolinea la necessità di una strategia di sorveglianza ottimizzata per migliorare la prognosi a lungo termine.
Nonostante l'enfasi su GDMT e la prevenzione secondaria nelle linee guida attuali, la strategia di sorveglianza più efficace dopo la PCI rimane incerta. Le raccomandazioni esistenti affrontano principalmente la prevenzione secondaria e forniscono solo una guida limitata sulla sorveglianza per i pazienti con precedente rivascolarizzazione coronarica. Sulla base di più studi randomizzati controllati, le linee guida attuali non raccomandano test di stress non invasivi di routine o angiografia CT coronarica (CCTA) in pazienti asintomatici che ricevono GDMT ottimizzato (classe III, livello di evidenza B-R). Tuttavia, questa raccomandazione manca di prove dirette che valutano la CCTA come strategia di sorveglianza dopo PCI. Nei pazienti con precedente rivascolarizzazione coronarica, la CCTA è attualmente raccomandata per la valutazione dell'innesto di bypass o della pervietà dello stent solo nei pazienti sintomatici (classe IIA), con prove a supporto limitato (livello di evidenza B nelle linee guida ESC e livello di evidenza B-NR nelle linee guida ACC/AHA).
In particolare, lo studio SCOT-Heart ha dimostrato che una strategia di trattamento basata su CCTA era superiore alle cure standard, che si basava sulla valutazione clinica e funzionale insieme a test di stress non invasiva, nella riduzione di un esito composito della morte della malattia coronarica e della morte non fatale miocardica. Ciò suggerisce che una strategia di sorveglianza che incorpora CCTA può portare a migliori decisioni di gestione successive, come la rivascolarizzazione guidata con ischemia preventiva o la terapia medica intensificata, riducendo potenzialmente gli eventi cardiovascolari ischemici e la mortalità rispetto all'assistenza standard raccomandata dalle linee guida.
Per colmare questo divario critico nella pratica clinica, abbiamo progettato l'angiografia CT CT del team coronarica del team-coronary di ricerca smart angioplastica rispetto alle strategie di follow-up nei pazienti ad alto rischio dopo lo studio PCI (Smart-Care). Questo studio mira a valutare l'impatto di una strategia di sorveglianza basata su CCTA sugli esiti clinici rispetto al follow-up diretto dalle linee guida standard nei pazienti ad alto rischio che hanno subito PCI.
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Joo Myung Lee, MD, MPH, PhD
- Numero di telefono: +82234102575
- Email: drone80@hanmail.net
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Ki-Hong Choi, MD, PhD
- Numero di telefono: +82234102575
- Email: cardiokh@gmail.com
Luoghi di studio
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Bucheon-si, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Soonchunhyang University Hospital Bucheon
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Contatto:
- Jon Suh, MD, PhD
- Email: marunada@gmail.com
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Investigatore principale:
- Jon Suh, MD, PhD
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Daegu, Corea del Sud
- Reclutamento
- Kyungpook National University Hospital
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Contatto:
- Namkyun Kim, MD, PhD
- Email: namkyun.kim@knu.ac.kr
-
Investigatore principale:
- Namkyun Kim, MD, PhD
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Sub-investigatore:
- Jang Hoon Lee, MD, PhD
-
Daegu, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Keimyung University Dongsan Medical Center
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Contatto:
- Hyuck Jun Yoon, MD, PhD
- Email: hippsons@gmail.com
-
Investigatore principale:
- Hyuck Jun Yoon, MD, PhD
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Gwangju, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Chonnam National University Hospital, Chonnam National University Medical School
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Contatto:
- Seung Hun Lee, MD, PhD
- Email: lsh8602@naver.com
-
Sub-investigatore:
- Seung Hun Lee, MD, PhD
-
Contatto:
- Young Joon Hong, MD, PhD
- Email: hyj200@hanmail.net
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Investigatore principale:
- Young Joon Hong, MD, PhD
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Sub-investigatore:
- Jun Ho Ahn, MD, PhD
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Gwangmyeong, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Chung-Ang University Gwangmyeong Hospital
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Contatto:
- Jinhwan Jo, MD, PhD
- Email: jjh8732@gmail.com
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Investigatore principale:
- Jinhwan Jo, MD, PhD
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Sub-investigatore:
- Sang Yeub Lee, MD, PhD
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Sub-investigatore:
- Jun Hwan Cho, MD, PhD
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Ilsan, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Inje University College of Medicine, Ilsan Paik Hospital
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Contatto:
- Sung Woo Cho, MD, PhD
- Email: drswcho@hanmail.net
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Investigatore principale:
- Sung Woo Cho, MD, PhD
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Sub-investigatore:
- Sung-Eun Kim, MD, PhD
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Sub-investigatore:
- Hyun Cho, MD, PhD
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Incheon, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Gachon University Gil Medical Center
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Contatto:
- Albert Youngwoo Jang, MD, PhD
- Email: albert.jang.md@gmail.com
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Investigatore principale:
- Albert Youngwoo Jang, MD, PhD
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Incheon, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Kwandong University Intl. ST. Mary's Hospital
-
Contatto:
- Hyung-Bok Park, MD, PhD
- Email: hyungbok7@gmail.com
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Investigatore principale:
- Hyung-Bok Park, MD, PhD
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Jeonju, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Jeonbuk National University Hospital
-
Contatto:
- Yisik Kim, MD, PhD
- Email: dr.kimesik@gmail.com
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Investigatore principale:
- Yisik Kim, MD, PhD
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Sub-investigatore:
- Chang Hoon Kim, MD, PhD
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Jinju, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Gyeongsang National University Hospital
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Sub-investigatore:
- Min Gyu Kang, MD, PhD
-
Contatto:
- Jin Sin Koh, MD, PhD
- Email: kjs0175@gmail.com
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Investigatore principale:
- Jin Sin Koh, MD, PhD
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Sub-investigatore:
- Hangyul Kim, MD, PhD
-
Seongnam-si, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Seoul National University Bundang Hospital
-
Contatto:
- Ki-Hyun Jeon, MD, PhD
- Email: imcardio@gmail.com
-
Investigatore principale:
- Ki-Hyun Jeon, MD, PhD
-
Seoul, Corea del Sud, 06351
- Reclutamento
- Samsung Medical Center
-
Investigatore principale:
- Joo Myung Lee, MD, MPH, PhD
-
Contatto:
- Joo Myung Lee, MD, MPH, PhD
- Numero di telefono: 0234102575
- Email: drone80@hanmail.net
-
Sub-investigatore:
- Taek Kyu Park, MD, PhD
-
Sub-investigatore:
- Jeong Hoon Yang, MD, PhD
-
Sub-investigatore:
- Young Bin Song, MD, PhD
-
Sub-investigatore:
- Ki-Hong Choi, MD, PhD
-
Seoul, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Korea University Anam Hospital
-
Contatto:
- Soon-Jun Hong, MD, PhD
- Email: psyche94@hanmail.net
-
Investigatore principale:
- Soon-Jun Hong, MD, PhD
-
Seoul, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Ewha Womans University Seoul Hospital
-
Contatto:
- Sang Hoon Shin, MD, PhD
- Email: shin_sh@i.ewha.ac.kr
-
Investigatore principale:
- Sang Hoon Shin, MD, PhD
-
Seoul, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Chung-Ang University Hospital, Chung-Ang University College of Medicine
-
Contatto:
- Kyung-Taek Park, MD, PhD
- Email: whgdkdy05@gmail.com
-
Investigatore principale:
- Kyung-Taek Park, MD, PhD
-
Sub-investigatore:
- Ho Youn Won, MD, PhD
-
Seoul, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Hanyang University Seoul Hospital, College of Medicine, Hanyang University
-
Contatto:
- Young-Hyo Lim, MD, PhD
- Email: mdoim@hanyang.ac.kr
-
Investigatore principale:
- Young-Hyo Lim, MD, PhD
-
Seoul, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Korea University Kuro Hospital
-
Contatto:
- Dong-Oh Kang, MD, PhD
- Email: gelly9@naver.com
-
Investigatore principale:
- Dong-Oh Kang, MD, PhD
-
Seoul, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Kyung Hee University Medical Center
-
Contatto:
- Jong-Shin Woo, MD, PhD
- Email: snowball77@hanmail.net
-
Investigatore principale:
- Jong-Shin Woo, MD, PhD
-
Sub-investigatore:
- Weon Kim, MD, PhD
-
Seoul, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Seoul National University Boramae Medical Center
-
Contatto:
- Hyun Sung Joh, MD, PhD
- Email: wingx4@naver.com
-
Investigatore principale:
- Hyun Sung Joh, MD, PhD
-
Suwon, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Ajou University Hospital
-
Contatto:
- Hong-Seok Lim, MD,PhD
- Email: hslimmd@hanmail.net
-
Investigatore principale:
- Hong-Seok Lim, MD,PhD
-
Uijeongbu-si, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Catholic University of Korea Uijeongbu St. Mary's Hospital
-
Contatto:
- Chan Joon Kim, MD, PhD
- Email: godandsci@naver.com
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Investigatore principale:
- Chan Joon Kim, MD, PhD
-
Sub-investigatore:
- Seonghyeon Bu, MD, PhD
-
Wŏnju, Corea del Sud
- Non ancora reclutamento
- Wonju Severance Christian Hospital
-
Contatto:
- Jung-Hee Lee, MD, PhD
- Email: seranflute@gmail.com
-
Investigatore principale:
- Jung-Hee Lee, MD, PhD
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
① pazienti di età compresa tra 19 anni
② Pazienti sottoposti a PCI di successo con uno o più stent contemporanei a rilascio di farmaci (diametro dello stent ≥3mm) o palloncini rivestiti di farmaci.
③ I pazienti devono avere almeno uno dei seguenti criteri di lesioni complesse dell'arteria coronarica o caratteristiche cliniche ad alto rischio:
A. Lesioni complesse dell'arteria coronarica:
io. Vera lesione della biforcazione (Medina 1,1,1/1,0,1/0,1,1) con ramo laterale ≥2,5 mm di dimensioni II. Occlusione totale cronica (≥3 mesi) come lesione target III. PCI per malattia principale sinistra non protetta (LM) (ostium LM, corpo, biforcazione LM distale compresa la biforcazione non vera) IV. Lesioni coronarie lunghe (stent impiantate ≥38 mm di lunghezza) v. PCI multi-vaso (≥2 principali arterie coronarie epicardiche trattate in una sessione PCI) VI. Dispositivi multipli necessari (≥3 più stent o palloncini rivestiti di farmaci per paziente) VII. Lesione di ricostruzione a stent come lesione VIII bersaglio. Lesione gravemente calcificata (che circonda il calcio nell'angiografia) ix. Discendente anteriore sinistro (LAD), arteria circonflessa sinistra (LCX) e lesione osziale dell'arteria coronarica destra (RCA)
B. Caratteristiche cliniche ad alto rischio:
io. Infarto miocardico acuto (infarto miocardico di elevazione St-Elevation [MI] o MI non di elevazione non di servizio) con o senza shock cardiogenico (classificazione SCAI ≥C) alla presentazione II. Diabete mellito che richiede cure mediche (agenti ipoglicemici orali o insulina) III. Malattia renale allo stadio terminale sotto dialisi IV. Malattia vascolare combinata diversa dalla malattia coronarica
- Malattia occlusiva dell'arteria periferica che è definita come A. Precedente chirurgia di bypass aarto-femorale, chirurgia di bypass degli arti o angioplastica transluminale percutanea rivascolarizzazione dell'iliaco, o più olastici o più armi/b. (BP) Rapporto <0,90, o 2) stenosi dell'arteria periferica significativa (≥50%) documentata dall'angiografia o da duplex o D. precedente rivascolarizzazione carotidea o stenosi dell'arteria carotidea asintomatica ≥50% come diagnosticato dall'ecografia duplex o dall'angiografia.
Malattia aortica toracoaddominale che è definita come A. Aneurisma aortico toracoabdominale documentato da ultrasuoni duplex, angiografia o angiografia tomografia computerizzata B. Precedente trattamento endovascolare o chirurgico per aneurisma aortico toracoabdominale
④ Soggetto che può confermare verbalmente la comprensione dei rischi, dei benefici e delle alternative di strategia di sorveglianza della ricezione di CCTA e lui/lei o il suo rappresentante legalmente autorizzato fornisce un consenso informato scritto prima di qualsiasi procedura relativa allo studio.
Criteri di esclusione:
① Malattia renale cronica avanzata (clearance della creatinina <30 ml/min/1,73 M2) Non in dialisi
Noto vero anafilassi al mezzo di contrasto (non reazione allergica ma shock anafilattico)
- La gravidanza o l'allattamento al seno ④ condizioni di comorbida non cardiaca sono presenti con aspettativa di vita <1 anno o che possono comportare la non conformità del protocollo (per il giudizio medico per investigatore del sito) ⑤ La riluttanza o l'incapacità di rispettare le procedure descritte in questo protocollo.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Doppio
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: Sorveglianza da parte del gruppo di strategia CCTA
Nella sorveglianza da parte del gruppo CCTA, i pazienti saranno valutati da CCTA a 1 anno dall'ospedale indice.
CCTA verrà eseguito secondo le attuali linee guida di acquisizione.
|
Nella sorveglianza da parte del gruppo CCTA, i pazienti saranno valutati da CCTA a 1 anno dall'ospedale indice.
CCTA verrà eseguito secondo le attuali linee guida di acquisizione.
La gestione a valle in base ai risultati della CCTA verrà eseguita sotto raccomandazioni delle linee guida attuali.
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|
Nessun intervento: Gruppo di strategia di assistenza standard
Nel gruppo di assistenza standard, i pazienti saranno gestiti secondo le linee guida attuali.
Indipendentemente dai sintomi, il medico carico verrà eseguita visite periodiche.
La prevenzione secondaria tra cui il controllo del fattore di rischio cardiovascolare, la valutazione dello stato della malattia e le comorbidità e GDMT saranno eseguite meticolosamente.
Nei pazienti senza un cambiamento nello stato clinico o funzionale, non verrà eseguita un'ulteriore valutazione da parte di CCTA o test funzionali non invasivi.
In questo gruppo, i test funzionali CCTA o non invasivi saranno eseguiti solo per i pazienti con cambiamenti significativi nello stato clinico o funzionale o con sintomi refrattari al trattamento medico.6,8
Se i pazienti saranno indirizzati per l'angiografia coronarica invasiva sarà determinato dal medico carico in base allo stato clinico o funzionale del paziente e i risultati di CCTA o test funzionali non invasivi secondo le linee guida attuali.
|
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Time to First Event of Major Avive Cardiac Events (MACE)
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
|
La mace è un composito di morte, infarto miocardico non fatale (MI), ricovero per la sindrome coronarica acuta che porta a una rivascolarizzazione urgente o alla trombosi dello stent
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2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Morte per tutte le cause
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Morte per tutte le cause
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2 anni dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Morte cardiaca
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Morte cardiaca
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2 anni dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Costo medico totale
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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Costo medico totale
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2 anni dopo l'arruolamento dell'ultimo paziente
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|
Incidenti cerebrovascolari
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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Incidenti cerebrovascolari (ischemici o emorragici)
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2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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MI non fatale
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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MI non fatale, definito dalla definizione universale di Mi
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2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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|
Mi spontaneo
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
|
MI spontaneo, definito dalla definizione universale di Mi
|
2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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Ospedale per la sindrome coronarica acuta che porta a una rivascolarizzazione urgente
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
|
Il ricovero in ospedale per la sindrome coronarica acuta è definita come un evento clinico in cui la diagnosi finale durante il ricovero non pianificato è la sindrome coronarica acuta che include infarto miocardico spontaneo o angina instabile.
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2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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Rivascolarizzazione non pianificata (clinicamente guidata)
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
|
Tutti gli eventi di rivascolarizzazione saranno giudicati come guidati clinicamente o non clinicamente. La rivascolarizzazione sarà considerata clinicamente guidata se la stenosi del diametro del segmento coronarico rivascolarizzato è ≥50% da QCA e uno dei seguenti criteri per l'ischemia è soddisfatta:
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2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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Trombosi dello stent definita
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
|
Trombosi dello stent definita, definita dal consenso del consorzio di ricerca accademica (ARC) II
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2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
|
|
Tasso di angiografia coronarica invasiva durante il follow-up
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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Tasso di angiografia coronarica invasiva (con o senza mostrare la restenosi o il CAD ostruttivo) durante il follow-up. La ricostenosi angiografica è stata definita come una stenosi di almeno il 50 percento del diametro luminale minimo nella lezione bersaglio nell'angiografia coronarica invasiva durante il follow-up. La malattia coronarica ostruttiva o nessuna ostruttiva nell'angiografia coronarica invasiva è definita come una presenza visivamente stimata o assenza di stenosi del 50% o più, come interpretato dal personale del sito dello studio, in qualsiasi grande vaso epicardico, compresi i rami laterali di almeno 2,5 mm di diametro. |
2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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Tasso di rivascolarizzazione da parte di PCI o CABG durante il follow-up
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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Tasso di rivascolarizzazione da parte di PCI o CABG durante il follow-up
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2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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Complicanze relative alla procedura dalla procedura invasiva durante il follow-up
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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Complicanze relative alla procedura dalla procedura invasiva durante il follow-up
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2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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Nefropatia indotta dal contrasto o reazione di ipersensibilità associata al contrasto
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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La nefropatia indotta dal contrasto, definita come un aumento della creatinina sierica di ≥0,5 mg/dL o ≥25% dal basale entro 48-72 ore dopo l'esposizione agli agenti a contrasto o la reazione di ipersensibilità associata al contrasto
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2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
|
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Un composto di morte o MI non fatale
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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Un composto di morte o MI non fatale
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2 anni dopo l'ultima iscrizione al paziente
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IM correlata alla procedura (durante il periodo di follow-up dalla procedura invasiva)
Lasso di tempo: 2 anni dopo l'ultima inclusione del paziente
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Infarto miocardico correlato alla procedura (durante il periodo di follow-up dalla procedura invasiva), definito dalla Quarta Definizione Universale di Infarto Miocardico
|
2 anni dopo l'ultima inclusione del paziente
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Investigatore principale: Joo Myung Lee, MD, MPH, PhD, Samsung Medical Center
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Stimato)
Completamento dello studio (Stimato)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- SMC19801001
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Periodo di condivisione IPD
Criteri di accesso alla condivisione IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- STUDIO_PROTOCOLLO
- LINFA
- RSI
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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