Comparación de la eficacia clínica de ampicilina/sulbactam y cefoperazona/sulbactam contra infecciones de Acinetobacter baumannii resistentes a los múltiples fármacos en pacientes críticos con enfermedades críticas

Entre las especies de Acinetobacter, Acinetobacter baumannii es el miembro más importante y se implica comúnmente en las infecciones nosocomiales. Acinetobacter baumannii es un coccobacilo gramnegativo que ha surgido de un organismo de patogenicidad cuestionable a un agente infeccioso de importancia para los hospitales en todo el mundo. En el entorno de la UCI de la unidad de cuidados intensivos, Acinetobacter baumannii se ha implicado en infecciones graves y ocasionalmente potencialmente mortales, como la neumonía asociada al ventilador e infecciones del torrente sanguíneo. Acinetobacter baumannii puede producir biopelículas en entornos expuestos a antibióticos; Por lo tanto, puede sobrevivir durante largos períodos y desarrollar fácilmente múltiples fármacos (MD), extremadamente o extensamente fármaco (XD) e incluso resistencias de fármacos (R) a varios tipos de antibióticos, lo que resulta en una alta mortalidad del paciente.

Los mecanismos subyacentes se pueden dividir en tres categorías. Primero, A. baumannii produce enzimas de descomposición que desactivan los antibióticos. En segundo lugar, puede reducir o obstaculizar la entrada de antibióticos. Por ejemplo, A. baumannii evita la entrada de antibióticos controlando las bombas de eflujo, o puede eliminar los antibióticos que han ingresado a las células. Tercero, las mutaciones puntuales alteran los objetivos o funciones de las bacterias y reducen su afinidad por los antibióticos. Debido a su fuerte infectividad y resistencia a los medicamentos, A. baumannii se ha agregado a la lista de los patógenos prioritarios de resistencia a la resistencia a los antibióticos de la Organización Mundial de la Salud.

El sulbactam, un inhibidor de beta-lactamasa, está disponible comercialmente principalmente en combinación con antibióticos de β-lactama (como en la ampicilina-sulbactam o la cefoperazona-sulbactam), es un fármaco que contiene un anillo beta-lactama derivado del ácido 6-aminopénico. Puede unirse a los sitios activos de antibióticos b-lactamasa para proteger contra la hidrólisis antibiótica y restaurar la actividad antibiótica.

La propiedad antimicrobiana que distingue el sulbactam de otros inhibidores de beta-lactamasa es su actividad contra Acinetobacter spp. Por lo tanto, el sulbactam es una opción de tratamiento alternativa debido a la propagación mundial de la resistencia a múltiples fármacos Acinetobacter baumannii, para lo cual solo unos pocos agentes antimicrobianos efectivos están actualmente disponibles. La Guía de tratamiento de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América resistente a los antimicrobianos sugiere que la dosis alta de ampicilina-sulbactam (dosis diaria total de 6-9 gramos del componente de sulbactam) se incluye en el régimen de terapia combinada. Si se muestra la no susceptibilidad de ampicilina-sulbactam, la dosis alta de ampicilina-sulbactam puede ser una opción de terapia útil. Los aislados de Acinetobacter baumannii en China fueron más susceptibles a la cefoperazona-sulbactam que a la ampicilina-sulbactam (tasas de resistencia 48.8% frente a 59.1%). Los datos limitados de la literatura indicaron que los pacientes con Acinetobacter baumannii pueden esperar beneficios clínicos moderados con cefoperazona -sulbactam. La terapia de salvación puede intentarse con tratamiento combinado, particularmente con polimixinas. No hay estudios controlados aleatorios que investiguen la efectividad de la cefoperazona-sulbactam en presencia o ausencia de polimixinas para las infecciones de Acinetobacter baumannii.