Confronto dell'efficacia clinica di ampicillina/sulbactam e cefoperazone/sulbactam contro le infezioni da acinetobacter baumannii resistenti a multidrug nei pazienti in condizioni critiche

Tra le specie di Acinetobacter, Acinetobacter baumannii è il membro più importante ed è comunemente implicato nelle infezioni nosocomiali. Acinetobacter Baumannii è un coccobacillus Gram-negativo che è emerso da un organismo di discutibile patogenicità a un agente infettivo importante per gli ospedali in tutto il mondo. Nell'impostazione ICU dell'unità di terapia intensiva, Acinetobacter baumannii è stato implicato in infezioni gravi e occasionalmente potenzialmente letali come la polmonite associata al ventilatore e le infezioni del flusso sanguigno. Acinetobacter baumannii può produrre biofilm in ambienti esposti agli antibiotici; Pertanto, può sopravvivere per lunghi periodi e sviluppare facilmente multidrug (MD), estremamente o ampiamente farmaco (XD) e persino resistenze di droga (R) a vari tipi di antibiotici, con conseguente elevata mortalità dei pazienti.

I meccanismi sottostanti possono essere divisi in tre categorie. Innanzitutto, A. baumannii produce enzimi di decomposizione che disattivano gli antibiotici. In secondo luogo, può ridurre o ostacolare l'ingresso di antibiotici. Ad esempio, A. baumannii impedisce l'ingresso di antibiotici controllando le pompe di efflusso, oppure può rimuovere gli antibiotici che sono entrati nelle cellule. In terzo luogo, le mutazioni dei punti alterano gli obiettivi o le funzioni dei batteri e riducono la loro affinità con gli antibiotici. A causa della sua forte infettività e resistenza ai farmaci, A. baumannii è stato aggiunto all'elenco dei patogeni prioritari per la resistenza agli antibiotici dell'Organizzazione mondiale.

Sulbactam, un inibitore della beta-lattamasi, è disponibile in commercio principalmente in combinazione con antibiotici β-lattamici (come nell'ampicillina-solbatam o nel cefoperazone-solbactam), è un farmaco contenente un anello beta-lattamico derivato dall'acido aminopenicllanico. Può legarsi ai siti attivi di antibiotici B-lattamasi per proteggere dall'idrolisi antibiotica e ripristinare l'attività antibiotica.

La proprietà antimicrobica che distingue il sulbactame dagli altri inibitori della beta-lattamasi è la sua attività contro Acinetobacter spp. Pertanto, Sulbactam è un'opzione di trattamento alternativa a causa della diffusione mondiale della resistenza multidrug Acinetobacter baumannii, per la quale sono attualmente disponibili solo pochi agenti antimicrobici efficaci. La guida per il trattamento antimicrobica delle malattie infettive dell'America suggerisce che l'ampicillina-solbatam ad alte dosi (dose giornaliera totale di 6-9 grammi della componente del Sulbactam) è inclusa nel regime di terapia di combinazione. Se viene mostrata la non sensibilità all'ampicillina-solbatam, l'ampicillina-solbatam ad alte dosi può essere ancora una scelta di terapia utile. Gli isolati di acinetobacter baumannii in Cina erano più sensibili al cefoperazone-solbactam che all'ampicillina-solbatam (tassi di resistenza 48,8% vs 59,1%). I dati limitati della letteratura hanno indicato che i pazienti con acinetobacter baumannii possono aspettarsi benefici clinici moderati con cefoperazone -sulbactam. La terapia di salvezza può essere tentata con un trattamento combinato, in particolare con le polimixine. Non ci sono studi randomizzati controllati che studiano l'efficacia del cefoperazone-solbactam in presenza o assenza di polimixine per le infezioni da acinetobacter baumannii.