Sammenligning af den kliniske effektivitet af ampicillin/sulbactam og cefoperazon/sulbactam mod multidrugresistent acinetobacter baumannii -infektioner hos kritisk syge patienter

Blandt Acinetobacter -arter er Acinetobacter Baumannii det vigtigste medlem og er ofte impliceret i nosokomiale infektioner. Acinetobacter Baumannii er en gram-negativ coccobacillus, der er fremkommet fra en organisme af tvivlsom patogenicitet til et infektiøst middel af betydning for hospitaler over hele verden. I Intensive Care Unit ICU-indstillingen er Acinetobacter Baumannii blevet impliceret i alvorlige og lejlighedsvis livstruende infektioner såsom ventilator-associeret lungebetændelse og blodbanelinfektioner. Acinetobacter baumannii kan producere biofilmer i miljøer udsat for antibiotika; Det kan således overleve i lange perioder og let udvikle multidrug (MD), ekstremt eller omfattende lægemiddel (XD) og endda pan-lægemiddelresistenser (R) til forskellige typer antibiotika, hvilket resulterer i høj patientdødelighed.

De underliggende mekanismer kan opdeles i tre kategorier. Først producerer A. baumannii nedbrydningsenzymer, der deaktiverer antibiotika. For det andet kan det reducere eller hindre indgangen til antibiotika. For eksempel forhindrer A. baumanannii indtræden af antibiotika ved at kontrollere effluxpumper, eller det kan fjerne antibiotika, der er kommet ind i cellerne. For det tredje ændrer punktmutationer målene eller funktionerne af bakterier og reducerer deres affinitet for antibiotika. På grund af dens stærke infektivitet og lægemiddelresistens er A. baumannii blevet føjet til listen over Verdenssundhedsorganisationens antibiotikaresistensprioritetspatogener.

Sulbactam, en beta-lactamaseinhibitor, er kommercielt tilgængelig hovedsageligt i kombination med ß-lactam-antibiotika (som i ampicillin-sulbactam eller cefoperazon-sulbactam), er et lægemiddel, der indeholder en beta-lactam ring afledt fra 6-aminopenicllanic syre. Det kan binde til de aktive steder i B-lactamase-antibiotika for at beskytte mod antibiotisk hydrolyse og gendanne antibiotisk aktivitet.

Den antimikrobielle egenskab, der adskiller sulbactam fra andre beta-lactamase-hæmmere, er dens aktivitet mod Acinetobacter spp. Derfor er sulbactam en alternativ behandlingsmulighed på grund af den verdensomspændende spredning af multidrugresistens Acinetobacter Baumannii, for hvilken kun nogle få effektive antimikrobielle midler i øjeblikket er tilgængelige. Den infektionssygdomme Society of America Antimikrobiel-resistent behandlingsvejledning antyder, at højdosis ampicillin-sulbactam (samlet daglig dosis på 6-9 gram af sulbactam-komponenten) inkluderes i kombinationsterapiregimen. Hvis ampicillin-sulbactam ikke-følsomhed vises, kan højdosis ampicillin-sulbactam stadig være et nyttigt terapivalg. Acinetobacter Baumannii-isolater i Kina var mere modtagelige for cefoperazon-sulbactam end for ampicillin-sulbactam (modstandshastigheder 48,8% mod 59,1%). Litteraturens begrænsede data indikerede, at patienter med Acinetobacter Baumannii kan forvente moderate kliniske fordele med cefoperazon -Sulbactam. Frelsesbehandling kan forsøges med kombinationsbehandling, især med polymyxiner. Der er ingen randomiserede kontrollerede undersøgelser, der undersøger effektiviteten af cefoperazon-sulbactam i nærvær eller fravær af polymyxiner for Acinetobacter Baumannii-infektioner.