Comparación de la Eficacia de la Manipulación Osteopática frente a la Inmovilización de la Muñeca para el Síndrome del Túnel Carpiano (OMM)

La elegibilidad para participar en el estudio será determinada por el Dr. Jordan Keys y la Dra. Priya Bhushan. Adicionalmente, y como parte del proceso de cribado, todos los participantes completarán el Cuestionario del Síndrome del Túnel Carpiano de Boston. Los pacientes que clasifiquen al menos 1 ítem en cada subsección del Cuestionario del Síndrome del Túnel Carpiano de Boston con una puntuación de 3 o superior cumplirán los criterios de inclusión para nuestro estudio y, por lo tanto, continuarán con el consentimiento. Una vez obtenido el consentimiento informado, los pacientes serán asignados aleatoriamente a los grupos de medicina manipulativa osteopática o de inmovilización. Los sujetos elegirán de una bolsa para determinar en qué grupo estarán. Los papeles en la bolsa tendrán el número "1" o "2". Los sujetos que elijan el número 1 serán colocados en el grupo de inmovilización. Los sujetos que elijan el número 2 serán colocados en el grupo de manipulación osteopática. También se obtendrá una imagen por resonancia magnética de la muñeca afectada en el momento del consentimiento. El nombre y la fecha de nacimiento de cada paciente se introducirán en la resonancia magnética. En ese momento, también se asignará un número de identificación médica, que se utilizará para desidentificar a los pacientes en el almacenamiento y recopilación de datos. El Dr. Gabriel Gelves reevaluará la elegibilidad para la resonancia magnética a través de la herramienta de cribado de resonancia magnética, y él y/o un técnico de resonancia magnética obtendrán la resonancia magnética. Serán radiólogos certificados o médicos con formación en radiología. Se obtendrá un análisis volumétrico del túnel carpiano visualizado en varios puntos clave utilizando vistas coronales, axiales y sagitales. Los escáneres pueden durar hasta 1 hora y tendrán lugar en el Edificio BRIIC. Se analizarán las mediciones de profundidad y transversales del túnel carpiano junto con la morfología del nervio mediano. A partir de eso, se determinará el área de sección transversal del túnel carpiano y se registrará en una hoja de Excel cifrada. A los pacientes que sean asignados al grupo de inmovilización se les entregará una férula de muñeca Apollo y se les informará sobre cómo usar correctamente la férula. Se les pedirá que usen la férula consistentemente por la noche, mientras duermen, durante 6 semanas. Se espera que usen la férula durante al menos 8 horas, para simular y estandarizar su uso mientras duermen. Estas horas se superpondrán con el tiempo que duerme cada paciente. Se utilizará la férula de muñeca Apollo porque está construida con material de espuma suave y cómodo que permite una función máxima de la mano. Tiene un tamaño universal y está específicamente diseñada para mantener la muñeca en una posición neutral que es óptima para minimizar la compresión del nervio mediano. La férula proporciona una inmovilización suficiente sin ser demasiado voluminosa, lo que aumentará el cumplimiento del paciente, especialmente durante el sueño. Se considerará el estándar de atención para el tratamiento conservador del túnel carpiano. Sin embargo, es importante señalar que los pacientes no sufrirán daños si no usan la férula, ya que el estándar de atención puede incluir múltiples cosas: inmovilización vs. MMO vs. liberación quirúrgica.

Los pacientes asignados al grupo de medicina manipulativa osteopática serán programados para someterse a 6 sesiones semanales de tratamiento manipulativo osteopático con el Dr. Jordan Keys, la Dra. Priya Bhushan u otro miembro calificado del equipo. El protocolo para las sesiones semanales, desarrollado por médicos osteópatas, incluirá la evaluación y tratamiento del sistema nervioso (somático y autónomo), drenaje linfático y estructuras biomecánicas que impactan la función de la extremidad superior. Se seguirá el siguiente protocolo: el orden del tratamiento dependerá del médico osteópata que trate al paciente - el orden del tratamiento dependerá del médico osteópata que trate al paciente Liberación del Desfiladero Torácico Tratamiento de la columna torácica (el médico tratará las disfunciones somáticas (DS) que encuentre con tratamiento MMO de su elección). Esto incluirá la evaluación de la región torácica media para cambios viscerosomáticos en la extremidad superior). Columna cervical (el médico tratará las DS que encuentre con el tratamiento de su elección) El tratamiento de la extremidad superior incluirá la evaluación y tratamiento de las estructuras miofasciales, incluyendo la membrana interósea, así como la evaluación y tratamiento de los huesos del carpo y el retináculo flexor. Liberación del diafragma toracoabdominal Cualquier DS pertinente adicional será tratada según lo determine el Médico Osteópata (esto será documentado para cada paciente/cada sesión) Los tratamientos potenciales incluirán Contratensión, Técnica de Energía Muscular, Liberación Posicional Facilitada, Tensión Ligamentosa Equilibrada, Alta Velocidad Baja Amplitud, etc.). El tratamiento será a discreción del médico que lo realice. Los tratamientos administrados serán documentados a través de un formulario de evaluación MMO por Brianna Alexis Nazario M.S. OMS-1 o Georgios Kutrubis OMS-1. Después de 3 semanas de tratamiento, se pedirá a todos los participantes que completen el Cuestionario del Síndrome del Túnel Carpiano de Boston por segunda vez. Esto se administrará a través de RedCap. Después de 6 semanas, se completará el tratamiento. El día de su última sesión, todos los pacientes que se sometan a tratamiento manipulativo osteopático se someterán a una resonancia magnética repetida de la muñeca, de la cual se obtendrá nuevamente el área de sección transversal. Los pacientes asignados al grupo de inmovilización se presentarán nuevamente en la clínica después de 6 semanas de usar la férula. En ese momento se obtendrá una resonancia magnética repetida. Se obtendrán y registrarán las áreas de sección transversal.

También se pedirá a los pacientes que completen el Cuestionario del Síndrome del Túnel Carpiano de Boston por tercera vez a través de RedCap. Un mes después del tratamiento, los pacientes completarán el Cuestionario del Síndrome del Túnel Carpiano de Boston por última vez. El análisis estadístico del área de sección transversal del túnel carpiano para cada sujeto se completará utilizando la prueba de rangos con signo de Wilcoxon. El análisis estadístico comparando las eficacias de la inmovilización y el tratamiento manipulativo osteopático se completará utilizando la prueba U de Mann-Whitney. Todos los datos se mostrarán a través de varios gráficos de caja y bigotes, según lo recomendado por el Dr. Jung. Las puntuaciones de los dos grupos de control en el Cuestionario del Síndrome del Túnel Carpiano de Boston durante el curso del tratamiento se mostrarán en un gráfico. Otro gráfico mostrará la diferencia en el área de sección transversal del túnel carpiano a lo largo del tratamiento, obtenida a través de la resonancia magnética.