Comparação da Eficácia da Manipulação Osteopática vs. Imobilização do Pulso para a Síndrome do Túnel Cárpico (OMM)

A elegibilidade para participar no estudo será determinada pelo Dr. Jordan Keys e pela Dra. Priya Bhushan. Além disso, e como parte do processo de triagem, todos os participantes irão completar o Questionário de Síndrome do Túnel Cárpico de Boston. Os doentes que pontuarem pelo menos 1 item em cada subsecção do Questionário de Síndrome do Túnel Cárpico de Boston com uma pontuação de 3 ou superior, cumprirão os critérios de inclusão para o nosso estudo e, por conseguinte, prosseguirão com o consentimento. Uma vez obtido o consentimento informado, os doentes serão aleatoriamente atribuídos aos grupos de medicina manipulativa osteopática ou de utilização de órtese. Os sujeitos irão escolher de um saco para determinar em qual grupo ficarão. Os papéis no saco terão o número "1" ou "2". Os sujeitos que tirarem o número 1 serão colocados no grupo de utilização de órtese. Os sujeitos que tirarem o número 2 serão colocados no grupo de manipulação osteopática. Uma ressonância magnética do pulso afetado também será obtida no momento do consentimento. O nome e a data de nascimento de cada doente serão introduzidos no aparelho de ressonância magnética. Nessa altura, será também atribuído um número de identificação médica, que será utilizado para desidentificar os doentes no armazenamento e recolha de dados. O Dr. Gabriel Gelves irá reavaliar a elegibilidade para a ressonância magnética através da ferramenta de Triagem de Ressonância Magnética, e ele e/ou um técnico de ressonância magnética irão realizar a ressonância magnética. Estes serão radiologistas certificados ou médicos com formação em radiologia. A análise volumétrica do Túnel Cárpico visualizado será obtida em vários pontos de referência-chave utilizando vistas coronais, axiais e sagitais. As imagens poderão demorar até 1 hora e ocorrerão no Edifício BRIIC. As medidas de profundidade e transversais do Túnel Cárpico, juntamente com a morfologia do nervo mediano, serão analisadas. A partir disso, a área da secção transversal do túnel cárpico será determinada e registada numa folha de Excel encriptada. Os doentes que forem colocados no grupo de utilização de órtese receberão uma Órtese de Pulso Apollo e serão informados sobre como utilizar a órtese corretamente. Ser-lhes-á pedido que usem a órtese consistentemente à noite, durante o sono, durante 6 semanas. Espera-se que usem a órtese durante pelo menos 8 horas, para simular e padronizar o seu uso durante o sono. Estas horas irão sobrepor-se à duração do sono de cada doente. A Órtese de Pulso Apollo será utilizada porque é construída em material de espuma macio e confortável que permite a máxima função da mão. Tem um tamanho universal e foi especificamente concebida para manter o pulso numa posição neutra, o que é ideal para minimizar a compressão do nervo mediano. A órtese proporciona imobilização suficiente sem ser demasiado volumosa, o que aumentará a adesão do doente, especialmente durante o sono. Será considerada o padrão de tratamento conservador para a síndrome do túnel cárpico. No entanto, é importante notar que os doentes não serão prejudicados se não usarem a órtese, uma vez que o padrão de tratamento pode incluir várias coisas: uso de órtese vs. MMO vs. libertação cirúrgica.

Os doentes que forem atribuídos ao grupo de medicina manipulativa osteopática serão agendados para realizar 6 sessões semanais de tratamento manipulativo osteopático com o Dr. Jordan Keys, a Dra. Priya Bhushan ou outro membro qualificado da equipa. O protocolo para as sessões semanais, desenvolvido por médicos osteopatas, incluirá a avaliação e tratamento do sistema nervoso (somático e autónomo), drenagem linfática e estruturas biomecânicas que afetam a função do membro superior. Será seguido o seguinte protocolo - a ordem do tratamento depende do médico osteopata que trata o doente - a ordem do tratamento dependerá do médico osteopata que trata o doente: Libertação da Saída Torácica, Tratamento da coluna torácica (o médico tratará as disfunções somáticas (DS) que encontrar com o tratamento de MMO à sua escolha). Isto incluirá a avaliação da região torácica média para alterações viscerossomáticas no membro superior. Coluna cervical (o médico tratará as DS que encontrar com o tratamento à sua escolha). O tratamento do membro superior incluirá a avaliação e tratamento das estruturas miofasciais, incluindo a membrana interóssea, bem como a avaliação e tratamento dos ossos do carpo e do retináculo flexor. Libertação do Diafragma Toracoabdominal. Quaisquer DS adicionais pertinentes serão tratadas conforme determinado pelo Médico Osteopata (isto será documentado para cada doente/cada sessão). Os tratamentos potenciais incluirão Contra-tensão, Técnica de Energia Muscular, Libertação Posicional Facilitada, Tensão Ligamentar Equilibrada, Alta Velocidade Baixa Amplitude, etc.). O tratamento ficará ao critério do médico que o realiza. Os tratamentos administrados serão documentados através de um formulário de avaliação de MMO por Brianna Alexis Nazario M.S. OMS-1 ou Georgios Kutrubis OMS-1. Após 3 semanas de tratamento, todos os participantes serão convidados a completar o Questionário de Síndrome do Túnel Cárpico de Boston uma segunda vez. Isto será administrado através do RedCap. Após 6 semanas, o tratamento estará concluído. No dia da sua última sessão, todos os doentes submetidos a tratamento manipulativo osteopático realizarão uma nova ressonância magnética do pulso, a partir da qual a área da secção transversal será obtida novamente. Os doentes que foram atribuídos ao grupo de utilização de órtese irão comparecer novamente na clínica após 6 semanas de uso da órtese. Nessa altura, será obtida uma nova ressonância magnética. As áreas da secção transversal serão obtidas e registadas.

Será também pedido aos doentes que completem o Questionário de Síndrome do Túnel Cárpico de Boston uma terceira vez através do RedCap. Um mês após o tratamento, os doentes completarão o Questionário de Síndrome do Túnel Cárpico de Boston pela última vez. A análise estatística da área da secção transversal do túnel cárpico para cada sujeito será concluída utilizando o teste de Wilcoxon de postos sinalizados. A análise estatística comparando as eficácias do uso de órtese e do tratamento manipulativo osteopático será concluída utilizando o teste U de Mann-Whitney. Todos os dados serão apresentados através de vários gráficos de caixa e bigodes, conforme recomendado pelo Dr. Jung. As pontuações dos dois grupos de controlo no Questionário de Síndrome do Túnel Cárpico de Boston ao longo do tratamento serão apresentadas num gráfico. Outro gráfico mostrará a diferença na área da secção transversal do túnel cárpico ao longo do tratamento, obtida através da ressonância magnética.