Sammenligning af effektiviteten af osteopatisk manipulation vs. håndledsimmobilisering for karpaltunnelsyndrom (OMM)

Berettigelse til at deltage i undersøgelsen vil blive bestemt af Dr. Jordan Keys og Dr. Priya Bhushan. Desuden vil alle deltagere som en del af screeningsprocessen udfylde Boston Carpal Tunnel-spørgeskemaet. Patienter, der scorer mindst 1 spørgsmål i hver underafdeling af Boston Carpal Tunnel-spørgeskemaet med en score på 3 eller højere, vil opfylde inklusionskriterierne for vores undersøgelse og vil derfor fortsætte med samtykke. Når informeret samtykke er indhentet, vil patienterne blive tilfældigt tildelt enten osteopatisk manipulerende medicin eller bracingsgrupperne. Deltagerne vil trække lod ved at vælge fra en pose for at afgøre, hvilken gruppe de vil være i. Papirer i posen vil enten have nummeret "1" eller "2." Deltagere, der trækker nummer 1, vil blive placeret i bracingsgruppen. Deltagere, der trækker nummer 2, vil blive placeret i osteopatisk manipulationsgruppen. En magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af det berørte håndled vil også blive taget på tidspunktet for samtykket. Hver patients navn og fødselsdato vil blive indtastet i MRI-maskinen. På det tidspunkt vil der også blive tildelt et medicinsk ID-nummer, som vil blive brugt til at anonymisere patienter i datalagring og -indsamling. Dr. Gabriel Gelves vil vurdere berettigelsen til magnetisk resonansbilleddannelse gennem Magnetic Resonance Imaging Screening-værktøjet, og han og/eller en MRI-tekniker vil udføre MRI-scanningen. De skal være certificerede radiologer eller læger med baggrund i radiologi. Volumenanalyse af det visualiserede Carpal Tunnel vil blive opnået ved flere nøglelandemærker ved hjælp af koronale, aksiale og sagittale syn. Scanningerne kan tage op til 1 time og vil finde sted i BRIIC-bygningen. Dybdemålinger og tværgående målinger af Carpal Tunnel sammen med morfologien af Median-nerven vil blive analyseret. Ud fra dette vil tværsnitsarealet af carpal tunnelen blive bestemt og registreret i et krypteret Excel-ark. Patienter, der er placeret i bracingsgruppen, vil modtage en Apollo Håndledsstøtte og blive informeret om, hvordan de korrekt bruger støtten. De vil blive bedt om at bære støtten konsekvent om natten, mens de sover, i 6 uger. De forventes at bære støtten i mindst 8 timer for at simulere og standardisere brug under søvn. Disse timer vil overlappe med, hvor længe hver patient sover. Apollo Håndledsstøtten vil blive brugt, fordi den er fremstillet af blødt og komfortabelt skummateriale, der giver maksimal håndfunktion. Den har universel størrelse og er specifikt designet til at holde håndleddet i en neutral position, som er optimal for at minimere median-nervens kompression. Støtten giver tilstrækkelig immobilisering uden at være for omfangsrig, hvilket vil øge patientens overholdelse, især under søvn. Det vil blive betragtet som standardbehandlingen for konservativ behandling af carpal tunnel-syndrom. Det er dog vigtigt at bemærke, at patienter ikke vil blive skadet, hvis de ikke bruger støtte, da standardbehandling kan omfatte flere ting: støtte vs. OMM vs. kirurgisk frigørelse.

Patienter, der er tildelt osteopatisk manipulerende medicin-gruppen, vil blive planlagt til at gennemgå 6 ugentlige osteopatiske manipulerende behandlingssessioner med enten Dr. Jordan Keys, Dr. Priya Bhushan eller et andet kvalificeret teammedlem. Protokollen for de ugentlige sessioner, udviklet af osteopatiske læger, vil omfatte vurdering og behandling af nervesystemet (somatisk og autonom), lymfedrænage og biomekaniske strukturer, der påvirker den øvre ekstremitets funktion. Følgende protokol vil blive fulgt - behandlingsrækkefølgen afhænger af den osteopatiske læge, der behandler patienten - behandlingsrækkefølgen vil afhænge af den osteopatiske læge, der behandler patienten: Thoracic Outlet Release, thorakal rygsøjlebehandling (lægen vil behandle somatiske dysfunktioner (SD), de finder med OMT-behandling efter eget valg). Dette vil omfatte vurdering af den midterste thorakale region for viscerosomatiske ændringer i den øvre ekstremitet). Cervikal rygsøjle (lægen vil behandle SD, de finder med behandling efter eget valg). Behandling af den øvre ekstremitet vil omfatte vurdering og behandling af de myofasciale strukturer, inklusive interosseus membranen, samt vurdering og behandling af carpal knoglerne og flexor retinaculum. Thorakoabdominalt diafragma frigørelse. Eventuelle yderligere relevante SD vil blive behandlet som bestemt af osteopatisk læge (dette vil blive dokumenteret for hver patient/hver session). Potentielle behandlinger vil inkludere Counterstrain, Muscle Energy Technique, Facilitated Positional Release, Balanced Ligamentous Tension, High Velocity Low Amplitude, osv.). Behandlingen vil være efter den udøvende læges skøn. De administrerede behandlinger vil blive dokumenteret gennem en OMT-evalueringformular af enten Brianna Alexis Nazario M.S. OMS-1 eller Georgios Kutrubis OMS-1. Efter 3 ugers behandling vil alle deltagere blive bedt om at udfylde Boston Carpal Tunnel Syndrome-spørgeskemaet en anden gang. Dette vil blive administreret gennem RedCap. Efter 6 uger vil behandlingen være afsluttet. På dagen for deres sidste session vil alle patienter, der gennemgår osteopatisk manipulerende behandling, gennemgå en gentagen MRI af håndleddet, hvorfra tværsnitsarealet vil blive opnået igen. Patienter, der blev tildelt bracingsgruppen, vil møde op på klinikken igen efter 6 ugers brug af støtten. På det tidspunkt vil en gentagen MRI blive taget. Tværsnitsarealer vil blive opnået og registreret.

Patienter vil også blive bedt om at udfylde Boston Carpal Tunnel Syndrome-spørgeskemaet en tredje gang gennem RedCap. En måned efter behandlingen vil patienterne udfylde Boston Carpal Tunnel Syndrome-spørgeskemaet for sidste gang. Statistisk analyse af tværsnitsarealet af carpal tunnelen for hvert individ vil blive udført ved hjælp af Wilcoxon signed-rank testen. Statistisk analyse, der sammenligner effektiviteten af støtte og osteopatisk manipulerende behandling, vil blive udført ved hjælp af Mann-Whitney U-testen. Alle data vil blive vist gennem flere boks- og whisker-plot-diagrammer, som anbefalet af Dr. Jung. De to kontrolgruppers scorer på Boston Carpal Tunnel-spørgeskemaet i løbet af behandlingen vil blive vist på én graf. En anden graf vil vise forskellen i carpal tunnel tværsnitsareal gennem behandlingen, opnået gennem MRI.