Resección Virtual 3D para Predecir la Función Pulmonar en VATS

Antecedentes: El cáncer de pulmón sigue siendo una de las principales causas de mortalidad por cáncer. Para el CNPCP en estadio temprano, la resección anatómica por VATS (lobectomía o segmentectomía) es el tratamiento estándar. Sin embargo, la seguridad de la cirugía depende en gran medida de la reserva pulmonar del paciente. Los métodos de predicción tradicionales, como la regla de conteo de segmentos, han mostrado errores de predicción de hasta el 20-30% porque no tienen en cuenta la heterogeneidad regional en la ventilación pulmonar.

Diseño del estudio: Este es un estudio de cohorte longitudinal, prospectivo y multicéntrico. El estudio pretende reclutar a 60 pacientes elegibles para resección anatómica por VATS. Los pacientes se estratificarán en dos grupos:

1. Grupo de Segmentectomía por VATS (n=30)
2. Grupo de Lobectomía por VATS (n=30)

Metodología:

1. Evaluación preoperatoria: Dentro de los 30 días previos a la cirugía, todos los participantes se someterán a una TC de tórax de cortes finos de alta resolución (1 mm) y a pruebas de función pulmonar (PFP) estándar.

2. Resección virtual 3-D: Utilizando el software Synapse 3-D, se reconstruirá un modelo anatómico específico del paciente. El investigador realizará una simulación de "resección virtual" para marcar el área de resección planificada. El sistema calculará la Fracción de Volumen Pulmonar Ventilado Resecado Planificado (pRVLVF), definida en base al tejido pulmonar bien aireado (atenuación en TC de -950 a -700 HU).

3. Procedimiento quirúrgico: Los pacientes se someterán a una lobectomía o segmentectomía por VATS estándar según esté clínicamente indicado.

4. Seguimiento postoperatorio: Se realizarán PFP a los 3, 6 y 12 meses después de la cirugía. Se realizarán TC de seguimiento a los 6 y 12 meses para evaluar la remodelación estructural.

Objetivos y análisis:

Objetivo principal: Validar la precisión del modelo de predicción basado en pRVLVF. El criterio de valoración principal es el Error Absoluto Medio (MAE) del FEV1 previsto a los 3 meses después de la cirugía, con una precisión objetivo de MAE < 180 mL.

Objetivos secundarios:

1. Evaluar la precisión de la predicción a largo plazo a los 6 y 12 meses.
2. Cuantificar el "Coeficiente de Compensación" (CC) del pulmón residual utilizando modelos de efectos mixtos lineales (LME), ajustando por edad, IMC e historial de tabaquismo.
3. Evaluar el impacto de las complicaciones postoperatorias en la curva de recuperación funcional.

Este estudio busca establecer una herramienta precisa, accesible y dinámica para la evaluación del riesgo quirúrgico y la toma de decisiones en cirugía torácica.