3D-виртуальная резекция для прогнозирования функции легких при VATS

Предпосылки: Рак легкого остается одной из ведущих причин смертности от онкологических заболеваний. Для ранней стадии НМРЛ стандартным лечением является анатомическая резекция с помощью видеоассистированной торакоскопической хирургии (ВАТС) (лобэктомия или сегментэктомия). Однако безопасность операции в значительной степени зависит от легочного резерва пациента. Традиционные методы прогнозирования, такие как правило подсчета сегментов, показали ошибки прогноза до 20–30%, поскольку они не учитывают региональную гетерогенность вентиляции легких.

Дизайн исследования: Это проспективное, многоцентровое, лонгитюдное когортное исследование. В исследовании планируется включить 60 пациентов, подходящих для анатомической резекции с помощью ВАТС. Пациенты будут стратифицированы на две группы:

1. Группа сегментэктомии с помощью ВАТС (n=30)
2. Группа лобэктомии с помощью ВАТС (n=30)

Методология:

1. Предоперационная оценка: В течение 30 дней до операции все участники пройдут высокоразрешающую КТ грудной клетки с тонкими срезами (1 мм) и стандартные функциональные легочные тесты (ФЛТ).

2. 3-D виртуальная резекция: С использованием программного обеспечения Synapse 3-D будет реконструирована анатомическая модель, специфичная для пациента. Исследователь проведет симуляцию «виртуальной резекции», чтобы отметить запланированную область резекции. Система рассчитает Планируемую фракцию объема вентилируемого легкого для резекции (pRVLVF), определяемую на основе хорошо аэрированной легочной ткани (плотность по КТ от -950 до -700 HU).

3. Хирургическая процедура: Пациенты пройдут стандартную лобэктомию или сегментэктомию с помощью ВАТС в соответствии с клиническими показаниями.

4. Послеоперационное наблюдение: ФЛТ будут выполнены через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Контрольные КТ-сканы будут выполнены через 6 и 12 месяцев для оценки структурного ремоделирования.

Цели и анализ:

Первичная цель: Проверить точность прогностической модели на основе pRVLVF. Первичной конечной точкой является Средняя Абсолютная Ошибка (MAE) прогнозируемого ОФВ1 через 3 месяца после операции, с целевой точностью MAE < 180 мл.

Вторичные цели:

1. Оценить долгосрочную точность прогноза через 6 и 12 месяцев.
2. Количественно определить «Коэффициент компенсации» (CC) остаточного легкого с использованием моделей линейных смешанных эффектов (LME), с поправкой на возраст, ИМТ и курение.
3. Оценить влияние послеоперационных осложнений на кривую функционального восстановления.

Данное исследование направлено на создание точного, доступного и динамичного инструмента для оценки хирургического риска и принятия решений в торакальной хирургии.