Bloqueo Romboides-Intercostal Guiado por Ultrasonido Versus Bloqueo Paravertebral Torácico para Analgesia en VATS

Este estudio es un ensayo prospectivo, doble ciego, aleatorizado y controlado diseñado para comparar la eficacia analgésica del Bloqueo Romboides-Intercostal (RIB) guiado por ecografía versus el Bloqueo Paravertebral Torácico (PVB) en pacientes sometidos a Cirugía Toracoscópica Asistida por Video (VATS) electiva de 3 puertos.

Procedimientos e Intervenciones del Estudio Los participantes se aleatorizarán (1:1) en dos grupos. Ambos bloqueos se realizarán bajo guía ecográfica tras la inducción de la anestesia general.

Grupo A (RIB): Los pacientes recibirán una inyección de 30 ml de Ropivacaína al 0,375% en el plano entre el músculo romboides mayor y los músculos intercostales a nivel de T5.

Grupo B (PVB): Los pacientes recibirán una inyección de 30 ml de Ropivacaína al 0,375% en el espacio paravertebral torácico a nivel de T5 y T7.

Medidas de Resultado El resultado principal es la evaluación de la intensidad del dolor postoperatorio mediante la Escala Numérica de Valoración (NRS) (0-10) en reposo y durante la inspiración profunda. Estas mediciones se registrarán a las 1, 2, 6, 12 y 24 horas tras la extubación.

Los resultados secundarios incluyen la evaluación de los requerimientos de analgesia de rescate y el perfil de seguridad. Los pacientes con una NRS > 4 recibirán un bolo intravenoso (IV) de Morfina (0,5 mg/kg), con una evaluación de seguimiento tras 20 minutos. Monitorizaremos las siguientes complicaciones potenciales durante el período postoperatorio de 24 horas: hematoma (equimosis o edema significativos), hipotensión (PAM < 65 mmHg o una caída > 20% desde la línea base), depresión respiratoria (frecuencia respiratoria < 10 respiraciones/min) y náuseas-vómitos.

Análisis Estadístico El estudio tiene como objetivo incluir 60 participantes (30 por grupo), considerando una tasa de abandono del 20%. Los datos se analizarán utilizando un modelo de efectos mixtos o un ANOVA de medidas repetidas para las puntuaciones de dolor NRS a lo largo de los puntos temporales. Los datos categóricos, como las tasas de complicaciones y éxito, se compararán utilizando la prueba de Chi-cuadrado (χ^2). Los datos continuos se analizarán utilizando la prueba t de Student o la prueba de rangos con signo de Wilcoxon, con la normalidad verificada mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov.