Ponatinibi FLT3-ITD:n akuuttiin myelooiseen leukemiaan (PONATINIB-AML)
Vaiheen I–II tutkimus ponatinibin ja suuren tai keskiannoksen sytarabiinin yhdistelmän turvallisuuden ja tehokkuuden arvioimiseksi konsolidointihoitona potilaille, joilla on keskiriskin sytogeneettinen FLT3-ITD AML iIn ensimmäisessä täydellisessä remissiossa
Tämä projekti on osa yhteistä ALFA:n ja GOELAM:n strategiaa, jonka tavoitteena on parantaa äskettäin diagnosoitua akuuttia myeloidista leukemiaa (AML) sairastavien 18–70-vuotiaiden potilaiden eloonjäämistä. Tämän strategian perustana on arvioida tehostettua tavanomaista kemoterapiaa ja kohdennettuja lääkkeitä valituissa aikuispotilaiden sairausriskialaryhmissä, joilla on ei-promyelosyyttinen AML. Osallistumista ehdotetaan lähes kaikille 18–70-vuotiaille Ranskassa aikuisille potilaille, joilla on diagnosoitu AML.
FLT3:n geneettisiä muutoksia ovat muun muassa FLT3:n somaattiset pistemutaatiot toisessa tyrosiinikinaasidomeenissa ja juxta-membraanidomeenin sisäiset päällekkäisyydet. Tätä muutosta kutsutaan nimellä FLT3-ITD. FLT3-ITD-mutaatio löytyy noin 30 %:lla potilaista, joilla on sytogeneettisesti normaali AML. Potilailla, joilla on FLT3-ITD-genotyyppi, on raportoitu olevan huono lopputulos, kun heitä hoidetaan tavanomaisella kemoterapialla, ja arviolta 4 vuoden uusiutumisvapaa eloonjääminen on 25 % (Schlenk et al. N Engl J Med 2008). Viime aikoina FLT3-ITD:n prognostista merkitystä on tutkittu integroidun geneettisen profiloinnin yhteydessä. Tämä vahvisti AML:n geneettisen monimutkaisuuden ja myös sen, että FLT3-ITD liittyi alentuneeseen kokonaiseloonjäämiseen keskiriskin AML:ssä. Useiden geneettisten muutosten monimuuttuja-analyysi paljasti, että FLT3-ITD oli ensisijainen potilaan lopputuloksen ennustaja. FLT3-ITD-mutaatiot luokiteltiin kolmeen kategoriaan: 1) FLT3-ITD +8-, TET2-, DNMT3A- tai MLL-PTD-mutaatioilla (3-vuotinen OS 14,5 %); 2) FLT3-ITD villityypin CEBPA:lla, TET2:lla, DNMT3:lla ja MLL-PTD:llä (3-vuotinen käyttöjärjestelmä 35,2 %) ja 3) FLT3-ITD, jossa on CEBPA-mutaatioita (3 vuoden OS 42 %) (Patel JP et ai. N Engl J Med 2012). FLT3-ITD ei kuitenkaan ennustanut vastetta induktiohoitoon, mikä mahdollisti kohdennettujen hoitojen käyttöönoton induktiokurssin jälkeen.
Useita FLT3-estäjiä on arvioitu tai niitä testataan parhaillaan uusiutuvan AML:n yhteydessä. Useimmissa tähän mennessä tehdyissä tutkimuksissa potilaat olivat kelvollisia vain, jos FLT3-ITD-mutaatio oli läsnä. Pettyviä tuloksia raportoitiin ensimmäisen sukupolven FLT3-estäjillä, mukaan lukien lestaurtinibi (CEP-701), midostauriini (PKC-412) ja sorafenibi. Toisen sukupolven FLT3-estäjiä, kuten quizartinibiä (AC220), tutkitaan parhaillaan lupaavin tuloksin. AC220:n hematologinen toksisuus on kuitenkin todennäköisesti suuri rajoitus arvioitaessa AC220:tä yhdistettynä tavanomaiseen tai suuriannoksiseen kemoterapiaan.
Ponatinibi (AP24534) on kolmannen sukupolven tyrosiinikinaasin estäjä, joka kohdistuu BCR-ABL-tyrosiinikinaasidomeeniin. Ponatinibi suunniteltiin rationaalisesti laajalla optimoitujen molekyylikontaktien ja kolmoissidosten verkostolla, jotta se mukautuisi T315I-mutaatioon, joka on tärkein syy tyrosiinikinaasi-inhibiittoreille vastustuskykyyn kroonisessa ja pitkälle edenneessä kroonisessa myelooisessa leukemiassa (CML). Ponatinibi estää myös SRC:tä (IC50: 5,4 nM) ja reseptorityrosiinikinaasien VEGFR-, FGFR- ja PDGFR-perheiden jäseniä (O'Hare T, Cancer Cell 2009). Huolimatta alhaisesta aktiivisuudesta FLT3:a vastaan perustuen IC50-arvoon (FLT3 IC50: 12,6 nM verrattuna BCR IC50:een: 0,37 nM), ponatinibillä on hiljattain raportoitu olevan merkittävää soluaktiivisuutta MV4-11-solulinjaa vastaan, jossa on FLT3-ITD:tä aktivoiva mutaatio. . Ponatinibin indusoima apoptoosi oli maksimaalinen pitoisuudella 10 nM in vitro, ja kerta-annoksella 5 ja 10 mg/kg oli voimakas inhiboiva vaikutus in vivo hiirillä, joilla oli MV4-11-ksenografteja. Myös neljän FLT3-ITD AML -potilaan primaariset blastisolut testattiin ja ponatinibi alensi niiden elinkelpoisuutta (IC50: 4 nM), kun taas aktiivisuutta FLT3-ITD-negatiivisissa blastisoluissa ei havaittu (Gozgit JM et ai. Mol Cancer Ther 2011).
Alustavat tiedot vaiheen I kliinisestä tutkimuksesta osoittivat, että 15 mg ponatinibia liittyi Cmax-arvoon 51,1 nM. Cmax nostettiin arvoon 111 nM ja 149 nM 30 mg:n ja 45 mg:n kohorteissa. Pienimmät pitoisuudet olivat 55,3 nM ja 61,9 nM 30 mg:n ja 45 mg:n annoksilla (Ariadin kliinisen tutkijan esite, versio 3). Meneillään olevan vaiheen II tutkimuksen tulokset KML-potilailla viittaavat siihen, että ponatinibin hematologinen toksisuusprofiili on verrattavissa nilotinibin tai dasatinibin profiiliin, jotka molemmat on yhdistetty onnistuneesti tavanomaiseen kemoterapiaan.
Näin ollen tutkijat pyrkivät yhdistämään ponatinibin ja sytarabiinin FLT3-ITD AML -potilailla ensimmäisessä täydellisessä remissiossa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 2
- Vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Aix-en-Provence, Ranska, 13600
- Dr Abdelaziz CHAIB
-
Amiens, Ranska, 80054
- CHU Amiens
-
Angers, Ranska, 49033
- CHU d'Angers
-
Argenteuil, Ranska, 95107
- Hôpital VICTOR DUPOUY
-
Bayonne, Ranska, 64100
- Dr Edouard RANDIAMALALA
-
Besançon, Ranska, 25030
- CHU de Besançon
-
Bobigny, Ranska, 93000
- Dr Thorsten BRAUN
-
Boulogne-sur-Mer, Ranska, 62321
- CHU Boulogne sur Mer
-
Caen, Ranska, 14033
- Chr Clemenceau
-
Clamart, Ranska, 92141
- Hôpital d'instruction des armées Percy
-
Corbeil-Essonnes, Ranska, 91100
- Dr Stéphanie HAÏAT
-
Créteil, Ranska, 94010
- Hopital Henri Mondor
-
Dijon, Ranska, 21079
- CHU de Dijon
-
Le Chesnay, Ranska, 78157
- Centre Hospitalier De Versailles
-
Lille, Ranska, 59037
- Hôpital Claude Huriez
-
Limoges, Ranska, 87042
- CHRU Dupuytren
-
Lyon, Ranska, 69437
- Hôpital Edouard Herriot
-
Marseille, Ranska, 13000
- Dr Regis COSTELLO
-
Meaux, Ranska, 77104
- Centre Hospitalier de Meaux
-
Mulhouse, Ranska, 68000
- Dr Mario OJEDA-URIBE
-
Nantes, Ranska, 44000
- Dr Jacques DELAUNAY
-
Nice, Ranska, 06202
- CHU Nice, Hôpital Archet 1
-
Nîmes, Ranska, 30029
- CHU de Nîmes
-
Paris, Ranska, 75010
- Hopital Saint Louis
-
Paris, Ranska, 75013
- Hôpital La Pitié Salpêtrière
-
Paris, Ranska, 75743
- Hôpital Necker Enfants malades
-
Paris, Ranska, 75751
- Hopital Saint Antoine
-
Perpignan, Ranska, 66000
- Dr Laurence SANHES
-
Pessac, Ranska, 33604
- Dr Arnaud PIGNEUX
-
Pontoise, Ranska, 95303
- Centre Hospitalier René Dubos
-
Rennes, Ranska, 35000
- Marc BERNARD
-
Rouen, Ranska, 76000
- Dr Emilie LEMASLE
-
Saint-Cloud, Ranska, 92210
- Centre Hospitalier René Huguenin
-
Saint-Priest-en-Jarez, Ranska, 42270
- Institut de Cancérologie de la Loire
-
Saint-Quentin, Ranska, 02100
- Dr Réda GARIDI
-
Toulouse, Ranska, 31000
- Dr Christian RECHER
-
Valenciennes, Ranska, 59322
- Centre Hospitalier de Valenciennes
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- a. 18–55–60-vuotiaat potilaat: Kohortti A b. 55–60–70-vuotiaat potilaat: Kohortti B
- Allekirjoitettu tietoinen suostumus
- Akuutti myelooinen leukemia ensimmäisessä täydellisessä remissiossa
- Verihiutaleet ≥ 100 Giga/l; Neutrofiilit ≥ 1 Giga/l
- Keskitason riskin karyotyyppi, jossa FLT3-ITD:tä aktivoiva mutantti havaittiin diagnoosin yhteydessä (mutantti FLT3/villityypin alleelisuhde yli 10 %) (liite 16)
- Induktio intensiivisellä kemoterapialla, annostiheä peräkkäinen induktio tai 3 + 7 kaltainen hoito (daunorubisiini tai idarubisiini) kohortissa A ja sisällyttäminen ALFA-runkoon kohortissa B.
- Haiman toiminta normaalialueella
- AST tai ALT pienempi tai yhtä suuri kuin 2,5-kertainen normaalin ylärajan yläpuolelle, bilirubiini pienempi tai yhtä suuri kuin 1,5-kertainen normaalin ylärajan yläpuolelle
- Seerumin kreatiniiniarvo on pienempi tai yhtä suuri kuin 1,5 kertaa normaalin yläraja
- Kaksi suunniteltua konsolidaatiokurssia suuren annoksen sytarabiinilla (HDAC, kohortti A) tai keskiannoksella sytarabiinilla (IDAC, kohortti B).
Poissulkemiskriteerit:
- Akuutti promyelosyyttinen leukemia
- Myeloproliferatiivisten tai myelodysplastisten oireyhtymien transformaatio
- Tunnettu keskushermoston vaikutus
- Hallitsematon bakteeri-, virus- tai sieni-infektio
- Muu aktiivinen pahanlaatuisuus
- Edellinen haimatulehdus
- Hypertriglyseridemia > 4,5 g/l
- Lipaasi > 1,5 x ULN, amylaasi > 1,5 x ULN ei liity leukemiaan
- QTc > 470 ms (Bazettin kaava, katso liite 1)
Potilaat, joilla on suuri tai erittäin suuri sydän- ja verisuonitautien riski, joilla on jokin seuraavista f) Todettu sydän- ja verisuonisairaus
Sydänsairaus:
- Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, joka on suurempi kuin luokka II NYHA tai
- Vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF) < 50 % tai
- Epästabiili angina pectoris (angina-oireet levossa) tai
- Uusi angina pectoris (alkasi viimeisen 3 kuukauden aikana) tai
- Sydäninfarkti, sepelvaltimo-/perifeerinen valtimotauti, sydämen vajaatoiminta, aivoverenkiertohäiriö mukaan lukien ohimenevä iskeeminen kohtaus viimeisen 12 kuukauden aikana tai
- Trombolisten tai embolisten tapahtumien historia
Rytmihäiriöt
- Aiemmin kliinisesti merkittäviä sydämen rytmihäiriöitä, jotka vaativat rytmihäiriötä estävää hoitoa.
g) Diabetes mellitus, jota ei ole hoidettu tai ei ole tasapainotettu hoidolla h) Valtimoverenpaine,
- - Hallitsematon hypertensio määritellään systoliseksi verenpaineeksi yli 140 mmHg tai diastoliseksi paineeksi yli 90 mmHg optimaalisesta lääketieteellisestä hoidosta ja optimaalisesta mittauksesta huolimatta (http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_272459)
- Mikä tahansa aiempi verenpainetauti
- Hypertensiivinen enkefalopatia
- Posteriorinen leukoenkefalopatia
- Aortan tai valtimon dissektio i) Perheellinen dysplipidemia. j) Sellaisten lääkkeiden ottaminen, joiden tiedetään liittyvän Torsades de Pointes -tautiin (katso liite 11)
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Ponatinib käsi
annoksen nosto Käsi _ 15, 30, 45 mg ponatinibiä päivässä.
Jokainen kohortti koostuu kolmesta arvioitavasta potilaasta
|
Prospektiivinen, ei-satunnaistettu, avoin, monikeskus, annoksen nostovaiheen I–II tutkimus; käytetään adaptiivista Bayesin logistista regressio-annos-eskalaatiomallia, joka sisältää eskaloinnin ja yliannostuksen hallinnan (Babb 1998, Tighiouart 2005).
Jokainen kohortti koostuu kolmesta arvioitavasta potilaasta
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
ponatinibin annosta rajoittava toksisuus (DLT) konsolidoinnin aikana 1 HDAC:lla tai IDAC:lla
Aikaikkuna: 12 kuukautta
|
arvioida suurempien ponatinibiannosten turvallisuutta yhdessä suuren tai keskiannoksen sytarabiinin kanssa AML FLT3-ITD -potilailla ensimmäisessä täydellisessä remissiossa
|
12 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kokonaisselviytyminen
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
Määrittää taudista vapaa eloonjääminen ensimmäisen täydellisen remission saavuttamisesta
|
5 vuotta
|
|
Relapsetonta selviytymistä
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
Määrittää kokonaiseloonjäämisen ensimmäisen täydellisen remission saavuttamisesta
|
5 vuotta
|
|
Tapahtumaton selviytyminen
Aikaikkuna: 5 vuotta
|
Kokonaiseloonjäämisen määrittäminen diagnoosin perusteella
|
5 vuotta
|
|
Minimaalinen jäännössairaus, joka perustuu FLT3-ITD-määritykseen, WT1-ilmentymiseen ja/tai NPM1-mutaatioiden kvantifiointiin
Aikaikkuna: 18 kuukautta
|
Tutkiakseen minimaalista jäännössairautta induktio- ja konsolidointikurssien jälkeen perustuen FLT3-ITD-signaalin ja/tai WT1:n, NPM:n kvantifiointiin, jos saatavilla
|
18 kuukautta
|
|
suhde minimaalisen jäännössairauden ja lopputuloksen välillä
Aikaikkuna: 18 kuukautta
|
Tutkia minimaalisen jäännössairauden ja lopputuloksen välistä suhdetta
|
18 kuukautta
|
|
Ponatinibiresistenssimekanismien tutkiminen
Aikaikkuna: 18 kuukautta
|
FLT3-ITD-mutantin arvioimiseksi ennen ponatinibihoitoa ja sen jälkeen
|
18 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Rousselot Philippe, Pr, CH Versailles
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvioitu)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2013-000268-27
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .