Ponatinib für FLT3-ITD akute myeloische Leukämie (PONATINIB-AML)
Eine Phase-I-II-Studie zur Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit der Kombination von Ponatinib mit Cytarabin in hoher oder mittlerer Dosis als Konsolidierungstherapie für Patienten mit zytogenetischer FLT3-ITD-AML mit mittlerem Risiko bei erster vollständiger Remission
Dieses Projekt ist Teil einer gemeinsamen Strategie von ALFA und GOELAM, die darauf abzielt, das Überleben von Patienten mit neu diagnostizierter akuter myeloischer Leukämie (AML) im Alter von 18 bis 70 Jahren zu verbessern. Grundlage dieser Strategie ist die Bewertung einer intensivierten konventionellen Chemotherapie und zielgerichteter Medikamente bei ausgewählten Untergruppen mit Krankheitsrisiko bei erwachsenen Patienten mit nicht-promyelozytenförmiger AML. Die Teilnahme wird fast allen erwachsenen Patienten in Frankreich im Alter von 18 bis 70 Jahren vorgeschlagen, bei denen AML diagnostiziert wurde.
Zu den genetischen Veränderungen von FLT3 gehören somatische FLT3-Punktmutationen innerhalb der zweiten Tyrosinkinase-Domäne und interne Duplikationen der Juxta-Membran-Domäne. Diese Änderung wird als FLT3-ITD bezeichnet. Die FLT3-ITD-Mutation findet sich bei etwa 30 % der Patienten mit zytogenetisch unauffälliger AML. Es wurde berichtet, dass Patienten mit dem FLT3-ITD-Genotyp bei einer konventionellen Chemotherapie mit einem geschätzten rezidivfreien 4-Jahres-Überleben von 25 % ein schlechtes Outcome haben (Schlenk et al. N Engl J Med 2008). In jüngerer Zeit wurde die prognostische Relevanz von FLT3-ITD im Zusammenhang mit der integrierten genetischen Profilierung untersucht. Dies bestätigte die genetische Komplexität von AML und auch, dass FLT3-ITD mit einem reduzierten Gesamtüberleben bei AML mit mittlerem Risiko assoziiert war. Eine multivariate Analyse mehrerer genetischer Veränderungen ergab, dass FLT3-ITD der primäre Prädiktor für das Outcome des Patienten war. FLT3-ITD-Mutationen wurden in 3 Kategorien eingeteilt: 1) FLT3-ITD mit +8-, TET2-, DNMT3A- oder MLL-PTD-Mutationen (3-Jahres-OS 14,5 %); 2) FLT3-ITD mit Wildtyp-CEBPA, TET2, DNMT3 und MLL-PTD (3-Jahres-OS 35,2 %) und 3) FLT3-ITD mit CEBPA-Mutationen (3-Jahres-OS 42 %) (Patel JP et al. N Engl J Med 2012). FLT3-ITD war jedoch kein Prädiktor für das Ansprechen auf die Induktionstherapie, was die Einführung zielgerichteter Therapien nach dem Induktionskurs ermöglichte.
Mehrere FLT3-Inhibitoren wurden evaluiert oder werden derzeit bei schubförmiger AML getestet. In den meisten bisherigen Studien waren Patienten nur geeignet, wenn die FLT3-ITD-Mutation vorhanden war. Enttäuschende Ergebnisse wurden mit der ersten Generation von FLT3-Inhibitoren gemeldet, darunter Lestaurtinib (CEP-701), Midostaurin (PKC-412) und Sorafenib. FLT3-Inhibitoren der zweiten Generation wie Quizartinib (AC220) werden derzeit mit vielversprechenden Ergebnissen untersucht. Die hämatologische Toxizität von AC220 wird jedoch wahrscheinlich eine große Einschränkung bei der Bewertung von AC220 in Kombination mit Standard- oder Hochdosis-Chemotherapie darstellen.
Ponatinib (AP24534) ist ein Tyrosinkinase-Inhibitor der dritten Generation, der auf die BCR-ABL-Tyrosinkinase-Domäne abzielt. Ponatinib wurde rational mit einem umfangreichen Netzwerk optimierter molekularer Kontakte und Dreifachbindungen entwickelt, um die T315I-Mutation aufzunehmen, eine Hauptursache für die Resistenz gegen Tyrosinkinase-Inhibitoren bei chronischer und fortgeschrittener chronischer myeloischer Leukämie (CML). Ponatinib hemmt auch SRC (IC50: 5,4 nM) und Mitglieder der VEGFR-, FGFR- und PDGFR-Familien von Rezeptortyrosinkinasen (O'Hare T, Cancer Cell 2009). Trotz geringer Aktivität gegen FLT3 basierend auf dem IC50-Wert (FLT3 IC50: 12,6 nM im Vergleich zu BCR IC50: 0,37 nM) wurde kürzlich über eine signifikante zelluläre Aktivität von Ponatinib gegen die MV4-11-Zelllinie berichtet, die eine FLT3-ITD-aktivierende Mutation trägt . Die Ponatinib-induzierte Apoptose war in vitro bei 10 nM maximal, und eine Einzeldosis von 5 und 10 mg/kg hatte in vivo bei Mäusen, die MV4-11-Xenotransplantate trugen, eine starke hemmende Wirkung. Primäre Blastenzellen von 4 FLT3-ITD-AML-Patienten wurden ebenfalls getestet und Ponatinib verringerte ihre Lebensfähigkeit (IC50: 4 nM), während keine Aktivität auf FLT3-ITD-negativen Blastenzellen gezeigt wurde (Gozgit JM et al. Mol Cancer Ther 2011).
Vorläufige Daten aus der klinischen Phase-I-Studie zeigten, dass 15 mg Ponatinib mit einer Cmax von 51,1 nM assoziiert waren. Cmax war in der 30-mg- bzw. 45-mg-Kohorte auf 111 nM bzw. 149 nM erhöht. Die Talkonzentrationen betrugen 55,3 nM und 61,9 nM für die 30-mg- bzw. 45-mg-Dosen (Ariad Clinical Investigator's Brochure, Version 3). Die Ergebnisse der laufenden Phase-II-Studie bei CML-Patienten deuten darauf hin, dass das hämatologische Toxizitätsprofil von Ponatinib mit dem von Nilotinib oder Dasatinib vergleichbar ist, die beide erfolgreich mit einer konventionellen Chemotherapie kombiniert wurden.
Die Forscher zielen daher darauf ab, Ponatinib mit Cytarabin bei FLT3-ITD-AML-Patienten in erster vollständiger Remission zu kombinieren.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 2
- Phase 1
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
-
Aix-en-Provence, Frankreich, 13600
- Dr Abdelaziz CHAIB
-
Amiens, Frankreich, 80054
- CHU Amiens
-
Angers, Frankreich, 49033
- CHU d'Angers
-
Argenteuil, Frankreich, 95107
- Hôpital Victor Dupouy
-
Bayonne, Frankreich, 64100
- Dr Edouard RANDIAMALALA
-
Besançon, Frankreich, 25030
- CHU de Besançon
-
Bobigny, Frankreich, 93000
- Dr Thorsten BRAUN
-
Boulogne Sur Mer cedex, Frankreich, 62321
- CHU Boulogne sur Mer
-
Caen Cedex, Frankreich, 14033
- CHR Clemenceau
-
Clamart, Frankreich, 92141
- Hopital D'Instruction Des Armees Percy
-
Corbeil-essonnes, Frankreich, 91100
- Dr Stéphanie HAÏAT
-
Créteil, Frankreich, 94010
- Hôpital Henri Mondor
-
Dijon, Frankreich, 21079
- CHU de Dijon
-
Le Chesnay cedex, Frankreich, 78157
- Centre Hospitalier de Versailles
-
Lille cedex, Frankreich, 59037
- Hopital Claude Huriez
-
Limoges cedex, Frankreich, 87042
- CHRU Dupuytren
-
Lyon cedex 03, Frankreich, 69437
- Hôpital Edouard Herriot
-
Marseille, Frankreich, 13000
- Dr Regis COSTELLO
-
Meaux, Frankreich, 77104
- Centre Hospitalier de Meaux
-
Mulhouse, Frankreich, 68000
- Dr Mario OJEDA-URIBE
-
Nantes, Frankreich, 44000
- Dr Jacques DELAUNAY
-
Nice cedex 3, Frankreich, 06202
- CHU Nice, Hôpital Archet 1
-
Nîmes, Frankreich, 30029
- CHU de Nîmes
-
Paris, Frankreich, 75010
- Hôpital Saint Louis
-
Paris, Frankreich, 75013
- Hopital La Pitie Salpetriere
-
Paris cedex 12, Frankreich, 75751
- Hôpital Saint Antoine
-
Paris cedex 15, Frankreich, 75743
- Hopital Necker Enfants Malades
-
Perpignan, Frankreich, 66000
- Dr Laurence SANHES
-
Pessac, Frankreich, 33604
- Dr Arnaud PIGNEUX
-
Pontoise Cedex, Frankreich, 95303
- Centre Hospitalier René Dubos
-
Rennes, Frankreich, 35000
- Marc BERNARD
-
Rouen, Frankreich, 76000
- Dr Emilie LEMASLE
-
Saint Cloud, Frankreich, 92210
- Centre Hospitalier René Huguenin
-
Saint-Priest-en-Jarez, Frankreich, 42270
- Institut de Cancerologie de La Loire
-
Saint-Quentin, Frankreich, 02100
- Dr Réda GARIDI
-
Toulouse, Frankreich, 31000
- Dr Christian RECHER
-
Valenciennes, Frankreich, 59322
- Centre Hospitalier de Valenciennes
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- A. Patienten im Alter von 18 bis 55-60 Jahren: Kohorte A b. Patienten im Alter von 55-60 bis 70 Jahren: Kohorte B
- Unterschriebene Einverständniserklärung
- Akute myeloische Leukämie in erster vollständiger Remission
- Blutplättchen ≥ 100 Giga/l; Neutrophile ≥ 1 Giga/l
- Karyotyp mit mittlerem Risiko mit FLT3-ITD-aktivierender Mutante, die bei der Diagnose nachgewiesen wurde (Mutanten-FLT3/Wildtyp-Allelverhältnis höher als 10 %) (Anhang 16)
- Induktion mit intensiver Chemotherapie, dosisdichte sequenzielle Induktion oder 3 + 7-ähnliches Regime (Daunorubicin oder Idarubicin) für Kohorte A und Aufnahme in das ALFA-Backbone für Kohorte B.
- Pankreasfunktion im Normbereich
- AST oder ALT kleiner oder gleich dem 2,5-fachen oberen Normalbereich, Bilirubin kleiner oder gleich dem 1,5-fachen oberen Normalbereich
- Serum-Kreatinin kleiner oder gleich dem 1,5-fachen des oberen Normalbereichs
- Zwei geplante Konsolidierungskurse mit hochdosiertem Cytarabin (HDAC, Kohorte A) oder mitteldosiertem Cytarabin (IDAC, Kohorte B).
Ausschlusskriterien:
- Akute Promyelozytenleukämie
- Transformation von myeloproliferativen oder myelodysplastischen Syndromen
- Bekannte Beteiligung des zentralen Nervensystems
- Unkontrollierte bakterielle, virale oder Pilzinfektion
- Andere aktive Malignität
- Frühere Episode einer Pankreatitis
- Hypertriglyzeridämie > 4,5 g/l
- Lipase > 1,5 x ULN, Amylase > 1,5 x ULN nicht im Zusammenhang mit Leukämie
- QTc > 470 ms (Bazett-Formel, siehe Anhang 1)
Patienten mit hohem oder sehr hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit einem der folgenden f) Bewährte Herz-Kreislauf-Erkrankung
Herzerkrankung:
- Herzinsuffizienz größer als Klasse II NYHA oder
- Linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) < 50 % oder
- Instabile Angina pectoris (anginöse Symptome im Ruhezustand) oder
- Neu auftretende Angina (begann innerhalb der letzten 3 Monate) oder
- Myokardinfarkt, koronare/periphere Arterienerkrankung, dekompensierte Herzinsuffizienz, zerebrovaskulärer Unfall einschließlich transitorischer ischämischer Attacke innerhalb der letzten 12 Monate oder
- Vorgeschichte von thrombotischen oder embolischen Ereignissen
Arrhythmien
- Jede Vorgeschichte klinisch signifikanter Herzrhythmusstörungen, die eine antiarrhythmische Therapie erfordern.
g) Diabetes mellitus unbehandelt oder nicht mit Therapie äquilibriert h) Arterielle Hypertonie,
- - Unkontrollierter Bluthochdruck, definiert als systolischer Blutdruck über 140 mmHg oder diastolischer Blutdruck über 90 mmHg, trotz optimaler medizinischer Versorgung und optimaler Messung (http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_272459)
- Jegliche Vorgeschichte von Bluthochdruck mit
- Hypertensive Enzephalopathie
- Posteriore Leukoenzephalopathie
- Aorten- oder Arteriendissektion i) Familiäre Dysplipidämie. j) Einnahme von Medikamenten, die bekanntermaßen mit Torsades de Pointes in Verbindung gebracht werden (siehe Anhang 11)
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: BEHANDLUNG
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: SINGLE_GROUP
- Maskierung: KEINER
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
|
Experimental: Ponatinib-Arm
Dosiseskalationsarm _ 15, 30, 45 mg Ponatinib pro Tag.
Jede Kohorte besteht aus 3 auswertbaren Patienten
|
Prospektive, nicht randomisierte, offene, multizentrische Phase-I-II-Studie mit Dosiseskalation; Es wird ein adaptives Bayessches logistisches Regressions-Dosis-Eskalationsmodell verwendet, das eine Eskalation mit Überdosierungskontrolle beinhaltet (Babb 1998, Tighiouart 2005).
Jede Kohorte besteht aus 3 auswertbaren Patienten
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
dosislimitierende Toxizität (DLT) von Ponatinib während der Konsolidierung 1 mit HDAC oder IDAC
Zeitfenster: 12 Monate
|
Bewertung der Sicherheit erhöhter Ponatinib-Dosen in Kombination mit Cytarabin in hoher oder mittlerer Dosis bei Patienten mit AML FLT3-ITD in erster vollständiger Remission
|
12 Monate
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Gesamtüberleben
Zeitfenster: 5 Jahre
|
Bestimmung des krankheitsfreien Überlebens ab Erreichen der ersten vollständigen Remission
|
5 Jahre
|
|
Rückfallfreies Überleben
Zeitfenster: 5 Jahre
|
Bestimmung des Gesamtüberlebens ab Erreichen der ersten vollständigen Remission
|
5 Jahre
|
|
Ereignisfreies Überleben
Zeitfenster: 5 Jahre
|
Bestimmung des Gesamtüberlebens aus der Diagnose
|
5 Jahre
|
|
Minimale Resterkrankung basierend auf FLT3-ITD-Quantifizierung, WT1-Expression und/oder NPM1-Mutationsquantifizierung
Zeitfenster: 18 Monate
|
Untersuchung der minimalen Resterkrankung nach Induktions- und Konsolidierungskursen basierend auf der Quantifizierung des FLT3-ITD-Signals und/oder WT1, NPM, falls verfügbar
|
18 Monate
|
|
Zusammenhang zwischen minimaler Resterkrankung und Outcome
Zeitfenster: 18 Monate
|
Untersuchung der Beziehung zwischen minimaler Resterkrankung und Outcome
|
18 Monate
|
|
Um Ponatinib-Resistenzmechanismen zu untersuchen
Zeitfenster: 18 Monate
|
Zur Beurteilung der FLT3-ITD-Mutante vor und nach der Behandlung mit Ponatinib
|
18 Monate
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Rousselot Philippe, Pr, CH Versailles
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Voraussichtlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Voraussichtlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Antiinfektiva
- Antivirale Mittel
- Enzym-Inhibitoren
- Antimetaboliten, antineoplastisch
- Antimetaboliten
- Antineoplastische Mittel
- Immunsuppressive Mittel
- Immunologische Faktoren
- Proteinkinase-Inhibitoren
- Cytarabin
- Ponatinib
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- 2013-000268-27
Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .
Klinische Studien zur Akute myeloische Lukemie
-
NCT04598789Abgeschlossen
-
NCT02333838Unbekannt
-
NCT06488456AbgeschlossenPädiatrie ALLE | Kinderleukämie, akute myeloische Leukämie
-
NCT05586074RekrutierungLeukämie, akute myeloische (AML)
-
NCT03417427Rekrutierung
-
NCT03080922Unbekannt
-
NCT02584296AbgeschlossenLeukämie | Myeloid | Monozyten
-
NCT07028086RekrutierungAkute myeloische Leukämie | Myeloisches Sarkom
-
NCT01298414Abgeschlossen
Klinische Studien zur Ponatinib und Cytarabin
-
NCT01667133AbgeschlossenChronische myeloische Leukämie (CML) | Philadelphia-Chromosom-positiv Akute lymphoblastische Leukämie (Ph+ ALL)
-
NCT04709731Noch keine RekrutierungChronische myeloische Leukämie (CML)
-
NCT04233346Aktiv, nicht rekrutierendAkute lymphatische Leukämie | Chronisch-myeloischer Leukämie
-
NCT03171389UnbekanntGIST, bösartig | KIT-Genmutation | KIT-Exon-13-Mutation
-
NCT05909670AbgeschlossenEltern-Kind-Beziehungen | Erziehung | Verhalten von Kindern | Entwicklungsstörung | Entwicklungsverzögerung | Entwicklungsstörung, Kind
-
NCT03690115Abgeschlossen
-
NCT02627677BeendetChronische myeloische Leukämie in der chronischen Phase
-
NCT03704688AbgeschlossenNicht-kleinzelligem Lungenkrebs | KRAS-Gen-Mutation
-
NCT04335110AbgeschlossenDemenz | Alzheimer Erkrankung | Familienmitglieder | Burnout der Pflegekraft