Mikrovaskulaarinen toimintahäiriö ei-iskeemisessä kardiomyopatiassa: näkemyksiä sepelvaltimon virtausreservin CMR-arvioinnista
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Sepelvaltimon mikrovaskulaarisen toimintahäiriön (MVD) on katsottu olevan tärkeä sydänriskin merkkiaine, ja sen on uskottu vaikuttavan suoraan useiden kardiomyopatioiden patogeneesiin. Esimerkiksi MVD:n uskotaan aiheuttavan iskemiaa (sepelvaltimon virtausreservin vähenemisen yhteydessä) potilailla, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia (HCM) huolimatta angiografisesti normaaleista epikardiaalisista sepelvaltimoista. Seurauksena on, että MVD HCM:ssä voi johtaa kammioiden rytmihäiriöihin, äkilliseen kuolemaan ja sydämen vajaatoimintaan. Samoin potilailla, joilla on idiopaattinen laajentuva kardiomyopatia (IDCM), sepelvaltimon virtausreservi on tylstynyt, mikä näyttää liittyvän itsenäisesti huonoon ennusteeseen.
Useita etiologisia mekanismeja on ehdotettu selittämään MVD:n esiintymistä, mukaan lukien rakenteelliset ja toiminnalliset poikkeavuudet1:
- lisääntynyt mikrovaskulaarinen vastustuskyky pienentyneen vaskulaarisen luminaalisen kaliiperin vuoksi.
- pienentynyt mikrosuonten tiheys, joka liittyy korvausarpeutumiseen.
- sopimattomat vasokonstriktorivasteet.
- riittämättömät vasodilataattorivasteet.
Valitettavasti näitä mekanismeja on vaikea tutkia ihmisillä, koska mikään tekniikka ei tällä hetkellä mahdollista sepelvaltimon mikroverenkierron suoraa visualisointia in vivo. Näin ollen MVD:tä on suurelta osin tutkittu käyttämällä ei-invasiivisia kuvantamistekniikoita, kuten positroniemissiotomografiaa (PET) tai yhden fotonin emittoitua tietokonetomografiaa (SPECT).
Vaikka nämä menetelmät ovat antaneet käsityksen MVD:stä, paljon jää tuntematta. Esimerkiksi jopa MVD:n esiintyvyys erityyppisistä kardiomyopatioista kärsivillä potilailla on epäselvä, ja eri tutkimukset osoittavat suuresti erilaisia asuuksia.
Kardiovaskulaarista magneettiresonanssia (CMR) käytetään yhä enemmän kliinisessä käytännössä sydänsairauksien arvioinnissa. CMR käyttää monitahoista kuvantamislähestymistapaa erillisillä tekniikoilla, joita käytetään erillisten raakadatajoukkojen hankkimiseen ja jotka tarjoavat tietoa sydämen morfologiasta, toiminnasta, alueellisesta sydänlihaksen iskemiasta, arpeutumisesta ja sydänlihaksen maailmanlaajuisesta perfuusioreservistä. Tämän lähestymistavan etuna on, että yhdessä tietojoukossa olevat kuvaartefaktit eivät vaikuta muiden tietojoukkojen laatuun, ja tietojoukkoja yhdessä voidaan käyttää erottamaan eri patofysiologiat, jotka voivat sekoittaa kuvan tulkintaa. Esimerkiksi perfuusiovauriot voivat johtua iskemiasta tai arpikudoksesta, mutta koska tutkijat saavat sekä perfuusio- että arpikuvat, tutkijat pystyvät ratkaisemaan syyn. Lisäksi CMR tarjoaa korkean avaruudellisen resoluution (yli 10 kertaa korkeampi kuin PET), ja siten osittaiset tilavuusvaikutukset pidetään minimissä ja mittausten vaihtelu vähenee.
Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida mikrovaskulaarista toimintaa, joka on määritetty koko sydämen (globaalin) perfuusioreservin kardiovaskulaarisen magneettiresonanssin mittauksella. Tavoitteena on määrittää MVD:n esiintyvyys kahdessa yleisessä ei-iskeemisessä kardiomyopatiassa, hypertrofisessa kardiomyopatiassa (HCM) ja idiopaattisessa laajentuneessa kardiomyopatiassa (IDCM). Hypoteesi, jonka mukaan optimoitu tekniikka tarjoaa luotettavan MVD:n havaitsemisen ja että monitahoinen lähestymistapa antaa uusia näkemyksiä MVD:n patofysiologiasta, mukaan lukien sydänlihaksen arpeutumisen vaikutus MVD:n esiintymiseen ja vakavuuteen.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 4
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Yhdysvallat, 27110
- Duke Cardiovascular Magnetic Resonance Center
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- 18 vuotta täyttäneet miehet tai naiset
Kardiomyopatiapotilaat
- Potilaat, joilla on CMR:n kliininen diagnoosi hypertrofisesta kardiomyopatiasta, joka perustuu vasemman kammion seinämän paksuuteen vähintään ≥ 15 mm, ilman mitään muuta sydämen tai systeemistä hypertrofian syytä
- Potilaat, joilla on CMR ja joilla on kliininen diagnoosi idiopaattinen laajentuva kardiomyopatia, joka perustuu vasemman kammion ejektiofraktioon ≤40%, LV-pään diastoliseen halkaisijaan ≥55 mm tai vasemman kammion loppusystoliseen halkaisijaan ≤45 mm ja sepelvaltimostenoosien puuttumiseen angiografiassa.
Hallitse potilaita
- Potilaat, joilla on CMR ilman todisteita ahtauttavasta sepelvaltimotaudista joko sepelvaltimon angiografialla tai stressitestillä.
Poissulkemiskriteerit:
- Dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta tai hemodynaaminen epävakaus
- Aikaisempi sepelvaltimon revaskularisaatio (PCI tai CABG) tai sydäninfarkti (jonka osoittavat aiemmin kohonneet CPK-MB- tai troponiinitasot)
- Kiihtyvä angina pectoris tai epävakaa angina
- Kyvyttömyys sietää fyysisesti magneettikuvausta tai istutettuja esineitä, jotka eivät ole yhteensopivia magneettikuvauksella
- Kyvyttömyys antaa kirjallista suostumusta, joka on saatu koulutukseen ilmoittautumisen yhteydessä.
- Vaikea klaustrofobia
- Pitkälle edennyt sydänkatkos tai sinussolmukkeen toimintahäiriö
- Yliherkkyys tai allerginen reaktio regadenosonille tai adenosiinille
- Hypotensio
- Aktiivinen bronkospasmi tai aiemmin ollut sairaalahoito bronkospasmin vuoksi
- Kohtausten historia
- Äskettäinen aivoverenkiertohäiriö
- Dipyridamolin käyttö viimeisen 5 päivän aikana
- Vasta-aihe aminofylliinille
- Vaikea munuaisten vajaatoiminta, jonka arvioitu glomerulussuodatusnopeus <30 ml/min/1,73 m2
- Raskaana tai imettävänä
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: BASIC_SCIENCE
- Jako: SATUNNAISTUNA
- Inventiomalli: RINNAKKAISET
- Naamiointi: YKSITTÄINEN
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Ohjaus
|
Mikrovaskulaarinen sairaus katsotaan esiintyvän, jos havaitaan alueellisia perfuusiovirheitä tai jos globaali perfuusioreservi pienenee.
Mikroverisuonitaudin arvioinnissa adenosiini- ja regadenosoniryhmät yhdistetään, koska lääkkeet katsotaan keskenään vaihtokelpoisiksi.
Mikrovaskulaarinen sairaus katsotaan esiintyvän, jos havaitaan alueellisia perfuusiovirheitä tai jos globaali perfuusioreservi pienenee.
Mikroverisuonitaudin arvioinnissa adenosiini- ja regadenosoniryhmät yhdistetään, koska lääkkeet katsotaan keskenään vaihtokelpoisiksi.
|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Hypertrofinen kardiomyopatia
|
Mikrovaskulaarinen sairaus katsotaan esiintyvän, jos havaitaan alueellisia perfuusiovirheitä tai jos globaali perfuusioreservi pienenee.
Mikroverisuonitaudin arvioinnissa adenosiini- ja regadenosoniryhmät yhdistetään, koska lääkkeet katsotaan keskenään vaihtokelpoisiksi.
Mikrovaskulaarinen sairaus katsotaan esiintyvän, jos havaitaan alueellisia perfuusiovirheitä tai jos globaali perfuusioreservi pienenee.
Mikroverisuonitaudin arvioinnissa adenosiini- ja regadenosoniryhmät yhdistetään, koska lääkkeet katsotaan keskenään vaihtokelpoisiksi.
|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Ei-iskeeminen laajentuva kardiomyopatia
|
Mikrovaskulaarinen sairaus katsotaan esiintyvän, jos havaitaan alueellisia perfuusiovirheitä tai jos globaali perfuusioreservi pienenee.
Mikroverisuonitaudin arvioinnissa adenosiini- ja regadenosoniryhmät yhdistetään, koska lääkkeet katsotaan keskenään vaihtokelpoisiksi.
Mikrovaskulaarinen sairaus katsotaan esiintyvän, jos havaitaan alueellisia perfuusiovirheitä tai jos globaali perfuusioreservi pienenee.
Mikroverisuonitaudin arvioinnissa adenosiini- ja regadenosoniryhmät yhdistetään, koska lääkkeet katsotaan keskenään vaihtokelpoisiksi.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Mikrovaskulaarisen toimintahäiriön (MVD) esiintyvyys koko sydämen (globaalin) perfuusioreservisuhteen CMR-mittauksella potilailla, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia, ei-iskeeminen kardiomyopatia ja kontrollit.
Aikaikkuna: MVD:n esiintyvyys määritetään tutkimuksen ensimmäisenä päivänä skannaushetkellä saatujen löydösten perusteella.
|
Mikrovaskulaarisen toimintahäiriön esiintyvyys määritettynä globaalin perfuusioreservisuhteen (GPR) CMR-mittauksella kussakin näissä potilasryhmissä. MVD:n katsottiin olevan läsnä, kun joko GPR oli <2,0 tai kun esiintyi alueellisia stressiperfuusiopoikkeavuuksia. Tämän suhteen laskemiseksi sepelvaltimoontelovirtaus mitattiin kahdesti:
GPR on sepelvaltimoontelovirtauksen suhde adenosiinin/regadenosonin annon aikana jaettuna sepelvaltimoontelovirralla, joka mitattiin ennen antoa. Alueelliset perfuusiopoikkeavuudet arvioidaan adenosiinin/regadenosonin antohetkellä. |
MVD:n esiintyvyys määritetään tutkimuksen ensimmäisenä päivänä skannaushetkellä saatujen löydösten perusteella.
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Globaalin perfuusioreservisuhteen CMR-mittaus
Aikaikkuna: Globaali perfuusiosuhde lasketaan mittauksista, jotka on saatu skannaushetkellä tutkimuksen päivänä 1.
|
Globaalin perfuusioreservisuhteen (GPR) CMR-mitan vertailu kussakin näissä potilasryhmissä. Tämän suhteen laskemiseksi sepelvaltimoontelovirtaus mitattiin kahdesti:
|
Globaali perfuusiosuhde lasketaan mittauksista, jotka on saatu skannaushetkellä tutkimuksen päivänä 1.
|
|
Global Perfusion Reserve (GPR) -suhteen ja alueellisen sydänlihaksen arpeutumisen välinen yhteys.
Aikaikkuna: Sekä globaali perfuusiosuhde että alueellisen arpeutumisen esiintyminen määritetään/mitataan kuvista, jotka on saatu skannauksen aikana tutkimuksen päivänä 1.
|
Globaalin perfuusioreservisuhteen ja alueellisen sydänlihaksen arpeutumisen välinen suhde.
|
Sekä globaali perfuusiosuhde että alueellisen arpeutumisen esiintyminen määritetään/mitataan kuvista, jotka on saatu skannauksen aikana tutkimuksen päivänä 1.
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Han Kim, Duke University
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Camici PG, d'Amati G, Rimoldi O. Coronary microvascular dysfunction: mechanisms and functional assessment. Nat Rev Cardiol. 2015 Jan;12(1):48-62. doi: 10.1038/nrcardio.2014.160. Epub 2014 Oct 14.
- Klem I, Heitner JF, Shah DJ, Sketch MH Jr, Behar V, Weinsaft J, Cawley P, Parker M, Elliott M, Judd RM, Kim RJ. Improved detection of coronary artery disease by stress perfusion cardiovascular magnetic resonance with the use of delayed enhancement infarction imaging. J Am Coll Cardiol. 2006 Apr 18;47(8):1630-8. doi: 10.1016/j.jacc.2005.10.074. Epub 2006 Mar 27.
- Klem I, Greulich S, Heitner JF, Kim H, Vogelsberg H, Kispert EM, Ambati SR, Bruch C, Parker M, Judd RM, Kim RJ, Sechtem U. Value of cardiovascular magnetic resonance stress perfusion testing for the detection of coronary artery disease in women. JACC Cardiovasc Imaging. 2008 Jul;1(4):436-45. doi: 10.1016/j.jcmg.2008.03.010.
- Camici PG, Crea F. Coronary microvascular dysfunction. N Engl J Med. 2007 Feb 22;356(8):830-40. doi: 10.1056/NEJMra061889. No abstract available.
- Choudhury L, Mahrholdt H, Wagner A, Choi KM, Elliott MD, Klocke FJ, Bonow RO, Judd RM, Kim RJ. Myocardial scarring in asymptomatic or mildly symptomatic patients with hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2002 Dec 18;40(12):2156-64. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02602-5.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (TODELLINEN)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Patologiset prosessit
- Sydänsairaudet
- Sydän-ja verisuonitaudit
- Geneettiset sairaudet, synnynnäiset
- Aorttaläppäsairaus
- Sydänläppäsairaudet
- Kardiomegalia
- Laminopatiat
- Aorttastenoosi, Subvalvulaarinen
- Aorttaläppästenoosi
- Iskemia
- Kardiomyopatiat
- Kardiomyopatia, laajentunut
- Kardiomyopatia, hypertrofinen
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Neurotransmitterit
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Rytmihäiriötä estävät aineet
- Vasodilataattorit
- Ääreishermoston aineet
- Analgeetit
- Aistijärjestelmän agentit
- Purinergiset aineet
- Purinergiset P1-reseptoriagonistit
- Purinergiset agonistit
- Adenosiini A2 -reseptoriagonistit
- Adenosiini
- Regadenoson
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- Pro00082447
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Hypertrofinen kardiomyopatia
-
NCT04978987ValmisSydämen vajaatoiminta | Kardiomyopatia, perhe | Fospholamban R14del Cardiomyopathy