Disfunzione microvascolare nella cardiomiopatia non ischemica: approfondimenti dalla valutazione CMR della riserva di flusso coronarico

La disfunzione microvascolare coronarica (MVD) è stata implicata come un importante marker di rischio cardiaco e si ritiene che contribuisca direttamente alla patogenesi di un'ampia varietà di cardiomiopatie. Ad esempio, si ritiene che la MVD causi ischemia (con riduzione della riserva di flusso coronarico) nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica (HCM) nonostante la presenza di arterie coronarie epicardiche angiograficamente normali. L'implicazione è che la MVD nell'HCM può portare ad aritmie ventricolari, morte improvvisa e insufficienza cardiaca. Allo stesso modo, i pazienti con cardiomiopatia dilatativa idiopatica (IDCM) hanno una ridotta riserva di flusso coronarico, che sembra essere indipendentemente associata a prognosi infausta.

Sono stati proposti diversi meccanismi eziologici per spiegare l'insorgenza di MVD, comprese le anomalie strutturali e funzionali1:

1. aumento della resistenza microvascolare dovuto alla riduzione del calibro luminale vascolare.
2. ridotta densità dei microvasi associata alla cicatrizzazione sostitutiva.
3. risposte vasocostrittrici inappropriate.
4. risposte vasodilatatorie inadeguate.

Sfortunatamente, questi meccanismi sono difficili da studiare nell'uomo poiché nessuna tecnica attualmente consente la visualizzazione diretta della microcircolazione coronarica in vivo. Pertanto, la MVD è stata ampiamente studiata utilizzando tecniche di imaging non invasive, come la tomografia a emissione di positroni (PET) o la tomografia computerizzata a emissione di singolo fotone (SPECT).

Sebbene questi metodi abbiano fornito informazioni sulla MVD, molto rimane sconosciuto. Ad esempio, anche la prevalenza di MVD nei pazienti con vari tipi di cardiomiopatia non è chiara, con diversi studi che mostrano tassi molto diversi.

La risonanza magnetica cardiovascolare (CMR) è sempre più utilizzata nella pratica clinica per valutare le malattie cardiache. La CMR impiega un approccio di imaging multiforme con tecniche separate utilizzate per acquisire serie separate di dati grezzi, fornendo informazioni su morfologia cardiaca, funzione, ischemia miocardica regionale, cicatrici e riserva di perfusione miocardica globale. Il vantaggio di questo approccio è che gli artefatti dell'immagine in un set di dati non influiranno sulla qualità degli altri set di dati e i set di dati in combinazione possono essere utilizzati per distinguere fisiopatologie separate che potrebbero confondere l'interpretazione dell'immagine. Ad esempio, i difetti di perfusione potrebbero essere dovuti a ischemia o tessuto cicatriziale, ma poiché gli investigatori otterranno sia immagini di perfusione che immagini di cicatrici, gli investigatori saranno in grado di risolvere l'eziologia. Inoltre, il CMR fornisce un'elevata risoluzione spaziale (oltre 10 volte superiore rispetto al PET), e quindi gli effetti sul volume parziale saranno ridotti al minimo e la variabilità nelle misurazioni sarà ridotta.

Lo scopo di questo studio è valutare la funzione microvascolare determinata da una misurazione della risonanza magnetica cardiovascolare della riserva di perfusione (globale) del cuore intero. L'obiettivo è determinare la prevalenza di MVD in due forme comuni di cardiomiopatia non ischemica, cardiomiopatia ipertrofica (HCM) e cardiomiopatia dilatativa idiopatica (IDCM). L'ipotesi che una tecnica ottimizzata fornirà una solida rilevazione della MVD e che un approccio poliedrico fornirà nuove informazioni sulla fisiopatologia della MVD, inclusa l'influenza della cicatrizzazione miocardica sulla presenza e sulla gravità della MVD.