Peiliterapian tehokkuus yläraajojen kuntoutuksessa varhain aivohalvauksen jälkeen (MT)

Arvioijasokko, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritettiin Casa di Cura Del Policlinicossa (CCP), laitoskuntoutusklinikalla Milanossa. Lääkäri ohjasi aivohalvauspotilaat tutkimukseen heidän sairaalahoidon aikana.

Intervention tai kontrollihoidon lisäksi kaikki potilaat osallistuivat tavanomaiseen kuntoutusohjelmaan, joka koostui fysioterapiasta (45 minuuttia per hoitokerta, kahdesti päivässä, viisi päivää viikossa) ja toimintaterapiasta (45 minuuttia per hoitokerta, kerran päivässä, kahdesta viiteen). päivinä viikossa lääkärin määräyksen mukaan). Tarvittaessa järjestettiin puhe- ja kieliterapiaa sekä neuropsykologista terapiaa. Kaikki hoidot olivat yksi kerrallaan.

Potilaat mitattiin lähtötilanteessa ja viiden viikon kuluttua hoidon päätyttyä. Arvioijat olivat sokeita ryhmien jakamiseen.

Tukikelpoiset potilaat jaettiin satunnaisesti joko interventioryhmään tai kontrolliryhmään. Käytimme lohkosatunnaistusta, jotta osallistujien määrä oli sama kahdessa ryhmässä (neljä potilasta lohkoa kohden, suhde 1:1). Tietokone teki satunnaistusluettelon ja kun uusi kelvollinen potilas rekrytoitiin, tutkija ottaa yhteyttä henkilöön, joka on jakanut potilaan peilihoitoon tai valeterapiaryhmään satunnaistuslistan mukaan. Potilaat eivät olleet tietoisia ryhmätehtävistä (interventio vs. kontrolli) ja väitetystä aktiivisesta hoidosta. Kaikki potilaat antoivat tietoisen kirjallisen suostumuksensa osallistua tutkimukseen.

Interventioryhmän potilaat saivat peiliterapiaa ja kontrolliryhmän potilaat valeterapiaa tavanomaiseen kuntoutusohjelmaan lisättynä. Peilihoidon aikana potilas istui tavallisella tuolilla ja asetti käsivartensa pöydälle. Peili (45 cm × 40 cm) asetettiin kahden käsivarren väliin suorassa kulmassa potilaan vartalon kanssa. Heijastava pinta oli suunnattu siten, että osallistuja näki helposti äänivartensa peilikuvan. Valehoidon aikana peiliä käännettiin niin, että läpinäkymätön pinta oli äänivartta päin.

Interventio- ja kontrolliryhmän potilaat harjoittivat samoja liikkeitä. Erityisesti liikkeet jaettiin kolmeen luokkaan (yksinkertaiset, monimutkaiset ja toiminnalliset liikkeet). Esimerkkejä yksinkertaisista liikkeistä ovat kyynärpään taivutus-extensio pronatoidulla kyynärvarrella tai ranteen fleksio-extension. Monimutkaiset liikkeet olivat yksinkertaisia ​​liikkeitä, jotka suoritettiin kyynärpää taivutettuna 45° tai yksinkertaisia ​​liikkeitä, jotka tehtiin kyynärpää taivutettuna 45° ja nostettiin pöydältä. Toiminnalliset liikkeet koostuivat erilaisten esineiden (esim. kynä, tennispallo, kolikko) tavoittamisesta, tarttumisesta ja siirtämisestä tai käyttämisestä. Potilaita pyydettiin liikuttamaan äänivarttaan katsoessaan peilin heijastavaa pintaa (interventioryhmä) tai läpinäkymätöntä pintaa (kontrolli). ryhmä). Potilaita pyydettiin myös pysymään paikoillaan heikentyneen käsivarren kanssa.

Sekä peiliterapia että valeterapia koostuivat yksi kerrallaan (yksi terapeutti hoiti yhtä potilasta), jotka kestivät kumpikin 30 minuuttia ja annettiin kerran päivässä, viitenä päivänä viikossa 30 päivän ajan. Päivästä 1-10, päivästä 11-20 ja päivästä 21-30 potilaat harjoittivat yksinkertaisia, monimutkaisia ​​ja toiminnallisia liikkeitä, vastaavasti. Jokaisessa harjoituksessa harjoiteltiin kymmentä eri liikettä. Peiliterapiaa ja valehoitoa annettiin rauhallisessa huoneessa lähellä kuntoutussalia.

Tutkimuksen tarkoituksena oli havaita kliinisesti tärkeä ero päätuloksesta. Otoskoko laskettiin valitsemalla suuri efektikoko (Cohenin d = 0,9) ja tyypin 1 ja tyypin 2 virhetodennäköisyydet 0,05 ja 0,2. Nämä parametrit palauttavat 40 potilaan kokonaisotoksen (13). Siksi suunnittelimme rekrytoivamme 20 potilasta kuhunkin hoitoryhmään.

Kuvailevina tilastoina käytettiin lukuja, keskiarvoa ja keskihajontaa (SD). Interventio- ja kontrolliryhmien perusominaisuuksien väliset erot testattiin käyttämällä kahden näytteen t-testiä ja Fisherin tarkkaa testiä (nimelliset tiedot). Vastaavien näytteiden 0,95 luottamusväliä (0,95 CI) käytettiin pää- ja toissijaisten tulosten vertaamiseen ennen lähtötasoa ja viikolla 5 (ryhmäeron sisällä). Riippumattomien näytteiden arvoa 0,95 käytettiin pää- ja toissijaisten tulosten erojen testaamiseen interventio- ja vertailuryhmien välillä (peiliterapia vs. valeterapia, ryhmien välinen ero).

Tyypin 1 virhetodennäköisyydeksi valittiin 0,05. Hoitoaiko-analyysi suoritettiin käyttämällä viimeistä havaintoa siirrettyä menetelmää. Lisäksi merkitsevyysanalyysi toistettiin pudotuksen poistamisen jälkeen. Tilastolliset analyysit tehtiin R 3.3.0:ssa (R: A Language and Environment for Statistical Computing) ggplot- ja cowplot-pakettien kanssa.