Vernakalant versus amiodaroni leikkauksen jälkeiseen eteisvärinään sydänleikkauspotilailla
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
- Taustaa - Eteisvärinä (AF) on yleisin sydänleikkauksen jälkeinen sydämen rytmihäiriö. Arvioiden mukaan yli 30 % potilaista kärsii leikkauksen jälkeisestä eteisvärinästä (POAF) sydänleikkauksen jälkeen. Eteisvärinällä on useita vaikutuksia kardiopulmonaaliseen hemodynamiikkaan. Nopea epäsäännöllinen kammionopeus johtaa heikentyneeseen sepelvaltimovirtaukseen, mikä heikentää kykyä säilyttää sydänlihaksen hapentarve, mikä johtaa iskemiaan. Eteisen supistaminen tuottaa 15–20 % LV-täytöstä normaalissa sydämen fysiologiassa, ja synkronoidun eteissupistuksen menetys lyhentyneen diastolisen täyttymisajan lisäksi voi johtaa sydämen heikkenemiseen. Tämä voi johtaa hypotensioon ja heikentyneeseen pääteelimen perfuusioon, mikä vaatii lisävasoaktiivista tukea. Tällä hetkellä amiodaronia käytetään POAF:n ensisijaisena farmakologisena aineena sydänkirurgiassa, tyypilliset nopeudensäätöaineet ovat vasta-aiheisia vasoaktiivisten tarpeiden vuoksi. IV amiodaronin suoriin vaikutuksiin kuuluvat kuitenkin verisuonten laajeneminen ja hypotensio, jotka tyypillisesti vaativat kasvavia vasoaktiivisten lääkkeiden annoksia, mikä pidentää myöhemmin CVICU:ssa (kardiovaskulaarinen tehohoitoyksikkö) oleskelua, lisää altistumista vasopressoreille ja mahdollisesti mekaanista ventilaatiota. Vernakalant on Von Williamsin luokan III uusi rytmihäiriöiden estoaine, jolla on ensisijainen vaikutus eteiskudokseen ja rajoitettu vaikutus kammiolihakseen. Ensisijainen vaikutusmekanismi on estää varhain aktivoituvat eteiskanavat ja taajuudesta riippuvaiset eteisen Na+-kanavat, mikä pidentää eteisen refraktaarisia jaksoja ja vähentää eteisen johtumista edistämättä kammiorytmihäiriötä. On tehty monia tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet tehokkuuden AF:n muuntamisessa potilailla, joilla on eteisvärinä, ja sydänleikkauksen jälkeisillä potilailla, mutta tätä ei ole koskaan verrattu amiodaronihoitoon.
- Tutkimuskysymykset ja tavoitteet: Oletamme, että vernakalantin antamisella kuin amiodaronilla on suurempi kardioversion nopeus sinusrytmiin 90 minuutin kohdalla leikkauksen jälkeisessä jatkuvassa eteisvärinässä. Tämä vähentää vasoaktiivisten lääkkeiden kestoa, tehohoitopäiviä ja kuolleisuutta.
- Menetelmät: Potilaat rekrytoidaan CVICU:sta 24 tuntia CIVCU:hun ottamisen jälkeen mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien perusteella. Tutkimukseen otetaan huomioon potilaat, joilla on uusi eteisvärinä, joka kestää yli 30 minuuttia. Potilaat satunnaistetaan Amiodaroniin verrattuna Vernakalantiin tietokoneistetun prosessin avulla. Potilaat, jotka on satunnaistettu amiodaroniryhmään, saavat 150 mg IV boluksen ja amiodaroni-infuusion 1 mg/h x 6 tuntia ja sen jälkeen 0,5 mg/h x 12 tuntia. Vernakalantiin satunnaistetut potilaat saavat 3 mg/kg boluksen 10 minuutin aikana ja 15 minuutin tarkkailujakson. Jos potilas on edelleen AF-tilassa, he saavat 2,0 mg/kg lisäboluksen Vernakalantia. Infuusiot keskeytetään, jos QT-aika on >550 ms, syke alle 45 lyöntiä minuutissa ja kestää >30 sekuntia oireilla tai <40 lyöntiä minuutissa >30 sekuntia oireiden kanssa tai ilman, kammiotakykardiaa tai sydäntukoksen kehittymistä. 90 minuutin kohdalla sinusrytmiin muuntumisnopeus dokumentoidaan. Toissijaiset tulokset, mukaan lukien aika AF-muunnokseen, eteisvärinän uusiutuminen, dokumentoidaan yhdessä yli 48 tunnin turvatapahtumien kanssa. Vasoaktiivisten lääkkeiden kestoa, tehohoitopäiviä, beetasalpaajien aloittamiseen kuluvaa aikaa, kuolleisuutta, vasemman kammion (LV) toimintaa ja teho-osaston taloudellisuutta seurataan edelleen. Potilaat suljetaan pois, jos he palaavat OR:lle.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Michael Chiu, MD, MSC
- Puhelinnumero: 4032106818
- Sähköposti: michael.chiu@albertahealthservices.ca
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Vikas Kuriachan, MD
- Puhelinnumero: 4032106818
- Sähköposti: vpkuriac@ucalgary.ca
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Ikä >/=18 vuotta
- Jolle on tehty sydänleikkaus sepelvaltimon ohitusleikkauksen vuoksi (pumpun päällä tai pumpun ulkopuolella oleva CABG) ja/tai läppäkorjaus tai vaihto (pois lukien mekaaniset venttiilit), mukaan lukien uusintaleikkaukset.
- Hemodynaamisesti vakaa vasopressorituen kanssa/ilman
Poissulkemiskriteerit:
- LVAD-asennus tai sydämensiirto
- MAZE-menettely
- Transkatetrin aorttaläpän vaihto (TAVR)
- Historiallinen tai suunniteltu mekaanisen venttiilin vaihto
- Reumaattinen sydänsairaus
- Synnynnäinen sydänvika (pois lukien kaksikulmainen aorttaläppä tai avoin foramen ovale)
- Aikaisempi eteisvärinä tai lepatus
- Eteisvärinän ablaatiohistoria
Vasta-aihe amiodaronille
- PR >240ms
- Sydäntukos (2. tai 3. aste)
- QTC >480ms
- Hoitamaton kilpirauhasen vajaatoiminta
- AST tai ALT > 2x normaalin yläraja
- Maksakirroosi
- Interstitiaalinen keuhkosairaus
- Sai amiodaronin 6 viikon sisällä
Vernakalantin vasta-aiheet
- Tunnettu yliherkkyys Vernakalantille
- Pitkittynyt QT
- Sydäntukos (2. tai 3. aste)
- Rytmihäiriölääkkeiden käyttö viimeisen 4 viikon aikana.
- Palaa OR:iin CVICU-oleskelun aikana tai takaisin CIVCU:lle sydänkirurgian osastolta.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Suonensisäinen Vernakalant
Vernakalantiin satunnaistetut potilaat saavat 3 mg/kg boluksen 10 minuutin aikana ja 15 minuutin tarkkailujakson. Jos potilas on edelleen AF-tilassa, he saavat 2,0 mg/kg lisäboluksen Vernakalantia.
|
Leikkauksen jälkeinen AF sydänleikkauksen jälkeen.
Vernakalant 3 mg/kg 10 minuutin ajan ja sen jälkeen 2 mg/kg 10 minuutin ajan, jos se on edelleen AF:ssa.
Muut nimet:
|
|
Active Comparator: Suonensisäinen amiodaroni
Potilaat, jotka on satunnaistettu amiodaroniryhmään, saavat 150 mg IV boluksen ja amiodaroni-infuusion 1 mg/h x 6 tuntia ja sen jälkeen 0,5 mg/h x 12 tuntia.
|
Leikkauksen jälkeinen AF sydänleikkauksen jälkeen.
Amiodaroni 150 mg IV, jonka jälkeen 1 mg/min x 6 tuntia ja sitten 0,5 mg/min x 12 tuntia
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Jatkuvan leikkauksen jälkeisen eteisvärinän muuntumisnopeus 90 minuutin kohdalla.
Aikaikkuna: 90 minuuttia
|
Jatkuvan leikkauksen jälkeisen eteisvärinän muuntumisnopeus 90 minuutin kohdalla.
|
90 minuuttia
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Vasopressorihoidon kesto
Aikaikkuna: 7 päivää
|
Vasopressorihoidon kesto
|
7 päivää
|
|
Aika siirtyä sinusrytmiin
Aikaikkuna: 7 päivää
|
Aika siirtyä sinusrytmiin
|
7 päivää
|
|
Päiviä teho-osastolla
Aikaikkuna: 7 päivää
|
Päiviä teho-osastolla
|
7 päivää
|
|
Eteisvärinän uusiutuminen 48 tunnin sisällä
Aikaikkuna: 48 tuntia
|
Eteisvärinän uusiutuminen 48 tunnin sisällä
|
48 tuntia
|
|
Kuolleisuus
Aikaikkuna: 1 kuukausi
|
Kuolleisuus
|
1 kuukausi
|
|
LV-toiminto (normaali, lievä, kohtalainen tai vaikea)
Aikaikkuna: 7 päivää
|
LV-toiminto (normaali, lievä, kohtalainen tai vaikea)
|
7 päivää
|
|
Aika aloittaa beetasalpaajat
Aikaikkuna: 7 päivää
|
Aika aloittaa beetasalpaajat
|
7 päivää
|
|
Taloustiede - sairaalahoidon kustannukset
Aikaikkuna: Jopa kuukausi
|
Taloustiede - sairaalahoidon kustannukset
|
Jopa kuukausi
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Michael Chiu, MD, MSC, University Of Calgary
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Roy D, Pratt CM, Torp-Pedersen C, Wyse DG, Toft E, Juul-Moller S, Nielsen T, Rasmussen SL, Stiell IG, Coutu B, Ip JH, Pritchett EL, Camm AJ; Atrial Arrhythmia Conversion Trial Investigators. Vernakalant hydrochloride for rapid conversion of atrial fibrillation: a phase 3, randomized, placebo-controlled trial. Circulation. 2008 Mar 25;117(12):1518-25. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.723866. Epub 2008 Mar 10.
- Kowey PR, Dorian P, Mitchell LB, Pratt CM, Roy D, Schwartz PJ, Sadowski J, Sobczyk D, Bochenek A, Toft E; Atrial Arrhythmia Conversion Trial Investigators. Vernakalant hydrochloride for the rapid conversion of atrial fibrillation after cardiac surgery: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009 Dec;2(6):652-9. doi: 10.1161/CIRCEP.109.870204.
- Camm AJ, Capucci A, Hohnloser SH, Torp-Pedersen C, Van Gelder IC, Mangal B, Beatch G; AVRO Investigators. A randomized active-controlled study comparing the efficacy and safety of vernakalant to amiodarone in recent-onset atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2011 Jan 18;57(3):313-21. doi: 10.1016/j.jacc.2010.07.046.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Arvioitu)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- REB20-2257
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Tutkimustiedot/asiakirjat
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .