Täydellisen kilpirauhasen poiston kliiniset ja kirurgiset tulokset Basedow'n taudissa: Lugol-liuoksen vaikutus (BALU)

Tutkimuksessa selvitetään ennen leikkausta suoritetun Lugol-liuoshoidon vaikutuksia kilpirauhasen verisuoniin ja kudosten haurauteen Basedow'n tautia sairastavilla potilailla sekä siihen, liittyvätkö nämä muutokset erilaisiin leikkaustuloksiin.

Kilpirauhasen liikatoimintaan liittyy hemodynaamisia muutoksia, jotka vähentävät perifeeristä vastusta, jotka liittyvät molempiin kilpirauhashormonin suoriin kardiostimulatorisiin vaikutuksiin. Potilaan leikkausta edeltävä valmistelu on erittäin tärkeää, jotta vältytään intraoperatiivisilla tai postoperatiivisilla kilpirauhasmyrskyillä ja vähennetään rauhasen verisuonisuutta.

Epäorgaaninen jodidi (Lugol-liuos) vähentää kilpirauhashormonin synteesiä ja hormonin vapautumista kilpirauhasesta lyhyellä aikavälillä. Jodi näyttää myös vähentävän kilpirauhasen soluja ja verisuonia, ja siksi sitä käytetään potilaiden valmistelussa kilpirauhasen poistoon. Tämä vaikutus estää tilapäisesti kilpirauhashormonien tuotannon, ja kilpirauhashormonisynteesi palautuu muutamassa päivässä.

Tässä asiassa doppler-tekniikat näyttävät olevan paras tapa arvioida verenkiertoa kilpirauhasessa.

Kilpirauhasen verisuonisuus Basedow'n tautia sairastavilla potilailla voidaan arvioida seuraamalla CD-34:n ja CD-31:n ilmentymistä immunohistokemian avulla. Eri kudosten verisuonitiheys on arvioitu laskemalla suonet, jotka on leimattu immunohistokemian avulla vasta-aineilla erilaisia ​​endoteelimarkkereita vastaan ​​parafiiniin upotetuissa leikkeissä. Yleisimmin käytetyt vasta-aineet on suunnattu endoteeliantigeenien tekijä kahdeksan sukua olevaa antigeeniä, CD-31:tä (verihiutaleiden endoteelisolujen adheesiomolekyyliä), CD-34:ää vastaan. CD-34 on herkin ja spesifisin tällä hetkellä saatavilla oleva markkeri angiogeneesin havaitsemiseen. Näiden merkkien käyttö heijastaa verisuonten kokonaistiheyttä.

Lisäksi jotkut kirjoittajat osoittivat, että jodidi estää verisuonten endoteelikasvutekijän (VEGF) ilmentymistä viljellyissä ihmisen kilpirauhasen follikkeleissa, ja näin ollen he ehdottavat, että angiogeeniset ja antiangiogeeniset tekijät voivat ainakin osittain selittää jodidin aiheuttaman kilpirauhasen veren vähenemisen. virtaus. Angiogeneesin ja tulehduksen välisiä ristikkäiskeskusteluja on myös raportoitu. T-solut voivat kuljettaa VEGF:ää tulehduskohtiin ja VEGF voi lisätä tulehdusta edistävää T-solujen erilaistumista ja edistää angiogeneesiä.

Joten VEGF:n havaitseminen voisi olla hyödyllistä Lugolin vaikutuksen osoittamisessa esihoitoa saaneilla potilailla.

Tutkijat olettavat, että Lugol-liuos saattaa toimia erilaisten mekanismien kautta. Se todennäköisesti vähentää sekä angiogeenisiä ärsykkeitä että verenkiertoa Basedow'n taudissa. Vähentynyt angiogeneesi ja verenvirtaus johtivat merkittävästi vähentyneeseen näkyvien suonien määrään. Siksi on järkevää ajatella, että lisääntynyt verisuonitiheys voisi heijastaa lisääntynyttä angiogeenistä panosta tähän sairauteen. Lugol-liuos voi myös vaikuttaa suoraan verisuonten seinämään ja muuttaa valtimoiden ja suonien luumenia.

Nämä muutokset voivat vähentää leikkauksen sisäistä verenvuotoa, mikä mahdollistaa ympäröivien hermojen, verisuonten ja lisäkilpirauhasten paremman visualisoinnin ja säilymisen ja siten parempien kirurgisten ja kliinisten tulosten.