Esiti clinici e chirurgici della tiroidectomia totale nella malattia di Basedow: l'effetto della soluzione di Lugol (BALU)

Lo studio esaminerà gli effetti del trattamento con soluzione di Lugol prima dell'intervento chirurgico sulla vascolarizzazione tiroidea e sulla fragilità dei tessuti nei pazienti con malattia di Basedow e se questi cambiamenti sono associati o meno a diversi esiti chirurgici.

L'ipertiroidismo è associato a cambiamenti emodinamici, diminuzione della resistenza periferica che sono correlati sia agli effetti cardio-stimolatori diretti dell'ormone tiroideo. La preparazione preoperatoria del paziente è fondamentale per evitare tempeste tiroidee intraoperatorie o postoperatorie e per diminuire la vascolarizzazione della ghiandola.

Lo ioduro inorganico (soluzione di Lugol) diminuisce la sintesi dell'ormone tiroideo e il rilascio dell'ormone dalla tiroide a breve termine. Lo iodio sembra anche ridurre la cellularità e la vascolarizzazione della tiroide e quindi viene utilizzato nella preparazione dei pazienti per la tiroidectomia. Questo effetto blocca transitoriamente la generazione dell'ormone tiroideo, con la sintesi dell'ormone tiroideo che si riprende in pochi giorni.

A questo proposito le tecniche doppler sembrano essere il metodo migliore per valutare il flusso sanguigno nella ghiandola tiroidea.

La vascolarizzazione tiroidea nei pazienti con malattia di Basedow può essere valutata monitorando l'espressione di CD-34 e CD-31 mediante immunoistochimica. La densità vascolare di diversi tessuti è stata valutata contando i vasi etichettati mediante immunoistochimica con anticorpi contro diversi marcatori endoteliali su sezioni incluse in paraffina. Gli anticorpi più comunemente usati sono diretti contro l'antigene endoteliale correlato al fattore otto, CD-31 (molecola di adesione delle cellule endoteliali piastriniche), CD-34. Il CD-34 è il marcatore più sensibile e specifico attualmente disponibile per la rilevazione dell'angiogenesi. L'uso di questi marcatori riflette la densità vascolare totale.

Inoltre alcuni autori hanno dimostrato che lo ioduro inibisce l'espressione del fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) nei follicoli tiroidei umani in coltura e, di conseguenza, suggeriscono che i fattori pro-angiogenici e anti-angiogenici possono almeno in parte spiegare la diminuzione indotta dallo ioduro nel sangue tiroideo fluire. È stato anche segnalato un cross-talk tra angiogenesi e infiammazione. Le cellule T possono fornire VEGF ai siti infiammatori e VEGF può aumentare la differenziazione delle cellule T pro-infiammatorie e promuovere l'angiogenesi.

Quindi la rilevazione del VEGF potrebbe essere utile nella dimostrazione dell'effetto Lugol su pazienti pretrattati.

Gli investigatori ipotizzano che la soluzione di Lugol possa agire attraverso meccanismi diversi. Probabilmente diminuisce sia gli stimoli angiogenici che il flusso sanguigno nella malattia di Basedow. La diminuzione dell'angiogenesi e del flusso sanguigno ha comportato una riduzione significativa del numero di vasi visibili. Pertanto, è ragionevole pensare che l'aumento della densità vascolare possa riflettere un aumento dell'input angiogenico a questa malattia. La soluzione di Lugol potrebbe anche agire direttamente sulla parete dei vasi, modificando il lume delle arterie e delle vene.

Queste modifiche potrebbero causare una riduzione del sanguinamento intraoperatorio che potrebbe consentire una migliore visualizzazione e conservazione dei nervi circostanti, della vascolarizzazione e delle ghiandole paratiroidi e quindi migliori risultati chirurgici e clinici.