Absiksimabi, klopidogreeli ja perkutaaninen sepelvaltimointerventio akuutissa sepelvaltimotautioireyhtymässä (ISAR-REACT-2)

Vaikka perkutaaniset sepelvaltimon interventiot (PCI) ovat vakiintunut terapeuttinen lähestymistapa potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimon oireyhtymä (ACS), on edelleen epäselvää, mikä on paras periproceduraalisesti käytettävä antitromboottinen hoito. EPISTENT-tutkimus on osoittanut, että absiksimabin (glykoproteiini [GP] IIb/IIIa -reseptorin estäjä) lisääminen tiklopidiinin ja aspiriinin yhdistelmään vähentää merkittävästi iskeemisten komplikaatioiden (kuolema, sydäninfarkti tai uusintainterventiot) ilmaantuvuutta sepelvaltimostentin implantoinnin jälkeen. Tiklopidiini vähentää myös toimenpidekomplikaatioita, mutta sen vaikutus alkaa viivästyneenä sepelvaltimon stentauksen jälkeen, ja se on korvattu klopidogreelilla, joka tarjoaa samanlaisen tehon ja johon liittyy vähemmän sivuvaikutuksia. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että klopidogreelin 600 mg:n kyllästysannos on turvallinen ja vaikuttaa nopeasti, mikä estää maksimaalisen verihiutaleiden aggregaation 2 tunnin kuluessa annosta. ISAR-REACT-tutkimuksessa klopidogreelin 600 mg:n kyllästysannos oli hyvin siedetty, ja siihen liittyi niin alhainen varhaisten komplikaatioiden esiintymistiheys, että absiksimabin käyttö ei tarjonnut kliinisesti mitattavissa olevaa hyötyä 30 päivän kuluttua. Vaikka ACS-potilaita on usein hoidettu "jäähdyttely"-strategialla yli 48 tuntia ennen PCI:tä, ISAR-COOL-tutkimus osoitti, että potilaat, joille tehdään PCI 6-12 tunnin sisällä ACS:n esiintymisestä, kärsivät itse asiassa harvemmin iskeemiset komplikaatiot kuin ne, joiden kohdalla invasiivinen lähestymistapa viivästyy. Potilaat, joilla on ACS, edustavat kuitenkin suuremman riskin alaryhmää ja saattavat tarvita tehokkaampaa antitromboottista hoitoa toimenpiteen aikana. Siksi ISAR REACT -tutkimuksen tuloksia, jotka suoritettiin matalan ja keskitason riskin potilailla, ei pidä yleistää suuren riskin potilaille.

Vertailu:

Kaikki tutkimukseen osallistuvat potilaat, joilla ei ole ST-segmentin nousua akuuttia sepelvaltimon oireyhtymää ja joille tehdään sepelvaltimon angiografia, saavat 600 mg:n kyllästysannoksen klopidogreelia vähintään 2 tuntia ennen toimenpidettä. Tukikelpoiset potilaat, jotka eivät täytä poissulkemiskriteerejä ja joille angiografia paljastaa, että PCI:tä suunnitellaan, satunnaistetaan saamaan joko absiksimabia ja pieniannoksisia hepariinia, 70 yksikköä/kg tai suuria annoksia hepariinia (140 yksikköä/kg) plus lumelääkettä.