Abciximab, klopidogrel og perkutan koronar intervensjon ved akutt koronarsyndrom (ISAR-REACT-2)

Selv om perkutan koronar intervensjon (PCI) er en etablert terapeutisk tilnærming hos pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS), er det fortsatt uklart hvilken antitrombotisk terapi som er best å bruke periproseduralt. EPISTENT-studien har vist at tilsetning av abciximab (en glykoprotein [GP] IIb/IIIa-reseptorhemmer) til terapien med tiklopidin pluss aspirin reduserer forekomsten av iskemiske komplikasjoner (død, hjerteinfarkt eller reintervensjoner) etter koronar stentimplantasjon betydelig. Tiklopidin reduserer også prosedyrekomplikasjoner, men har en forsinket virkning etter koronar stenting og har blitt erstattet av klopidogrel, som gir lignende effekt og er assosiert med færre bivirkninger. Eksperimentelle studier har vist at en 600 mg startdose av klopidogrel er trygg og virker raskt og fører til maksimal hemming av blodplateaggregering innen 2 timer etter administrering. I ISAR-REACT-studien ble en startdose på 600 mg klopidogrel godt tolerert, og assosiert med en så lav frekvens av tidlige komplikasjoner at bruk av abciximab ikke ga noen klinisk målbar fordel etter 30 dager. Selv om pasienter med ACS ofte har blitt behandlet med en "avkjølingsstrategi" i >48 timer før de gjennomgikk PCI, viste ISAR-COOL-studien at pasienter som gjennomgikk PCI innen 6-12 timer etter presentasjon med en ACS faktisk lider av en lavere frekvens på iskemiske komplikasjoner enn de for hvem en invasiv tilnærming er forsinket. Pasienter med ACS representerer imidlertid en undergruppe med høyere risiko og kan trenge et kraftigere antitrombotisk regime periproseduralt. Derfor bør ikke resultatene av ISAR REACT, som ble utført hos pasienter med lav og middels risiko, generaliseres til høyrisikopasienter.

Sammenligning:

Alle pasienter med akutt koronarsyndrom uten ST-segment elevasjon som vil gjennomgå koronar angiografi som er villige til å delta i studien, vil motta en startdose på 600 mg klopidogrel minst 2 timer før prosedyren. Kvalifiserte pasienter som ikke oppfyller eksklusjonskriteriene der angiografi avslører at PCI er planlagt vil bli randomisert til å motta enten abciximab pluss lavdose heparin, 70 enheter/kg, eller høydose heparin (140 enheter/kg) pluss placebo.