Abciximabe, Clopidogrel e Intervenção Coronária Percutânea na Síndrome Coronariana Aguda (ISAR-REACT-2)

Embora as intervenções coronárias percutâneas (ICPs) sejam uma abordagem terapêutica estabelecida em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA), ainda não está claro qual a melhor terapia antitrombótica a ser aplicada periprocedimento. O estudo EPISTENT mostrou que a adição de abciximab (um inibidor do receptor de glicoproteína [GP] IIb/IIIa) à terapia com ticlopidina mais aspirina reduz significativamente a incidência de complicações isquêmicas (morte, infarto do miocárdio ou reintervenções) após o implante de stent coronário. A ticlopidina também reduz as complicações do procedimento, mas tem início de ação tardio após implante de stent coronário e foi substituída por clopidogrel, que oferece eficácia semelhante e está associada a menos efeitos colaterais. Estudos experimentais demonstraram que uma dose de ataque de 600 mg de clopidogrel é segura e age rapidamente levando a uma inibição máxima da agregação plaquetária dentro de 2 horas após a administração. No estudo ISAR-REACT, uma dose de ataque de 600 mg de clopidogrel foi bem tolerada e associada a uma frequência tão baixa de complicações precoces que o uso de abciximabe não ofereceu benefício clinicamente mensurável em 30 dias. Embora os pacientes com SCA tenham frequentemente sido tratados com uma estratégia de "resfriamento" por > 48 horas antes de serem submetidos à ICP, o estudo ISAR-COOL demonstrou que os pacientes submetidos à ICP dentro de 6 a 12 horas após a apresentação com SCA, na verdade, sofrem uma taxa menor de complicações isquêmicas do que aqueles para os quais uma abordagem invasiva é adiada. No entanto, pacientes com SCA representam um subconjunto de maior risco e podem precisar de um regime antitrombótico mais potente periprocedimento. Portanto, os resultados do ISAR REACT, que foi realizado em pacientes de baixo e intermediário risco, não devem ser generalizados para pacientes de alto risco.

Comparação:

Todos os pacientes com síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST que serão submetidos à angiografia coronária dispostos a participar do estudo receberão uma dose de ataque de 600 mg de clopidogrel pelo menos 2 horas antes do procedimento. Os pacientes elegíveis que não atendem aos critérios de exclusão nos quais a angiografia revela que a ICP está planejada serão randomizados para receber abciximabe mais heparina em baixa dose, 70 unidades/kg, ou heparina em alta dose (140 unidades/kg) mais placebo.