Abciximab, klopidogrel a perkutánní koronární intervence u akutního koronárního syndromu (ISAR-REACT-2)

Přestože perkutánní koronární intervence (PCI) jsou zavedeným terapeutickým přístupem u pacientů s akutním koronárním syndromem (ACS), stále není jasné, která antitrombotická terapie je nejlepší aplikovat periprocedurálně. Studie EPISTENT prokázala, že přidání abciximabu (inhibitor receptoru glykoproteinu [GP] IIb/IIIa) k léčbě tiklopidinem a aspirinem významně snižuje výskyt ischemických komplikací (smrt, infarkt myokardu nebo reintervence) po implantaci koronárního stentu. Tiklopidin také snižuje procedurální komplikace, ale má opožděný nástup účinku po koronárním stentování a byl nahrazen klopidogrelem, který poskytuje podobnou účinnost a je spojen s menším počtem vedlejších účinků. Experimentální studie ukázaly, že nárazová dávka 600 mg klopidogrelu je bezpečná a působí rychle, což vede k maximální inhibici agregace krevních destiček do 2 hodin po podání. Ve studii ISAR-REACT byla úvodní dávka 600 mg klopidogrelu dobře tolerována a byla spojena s tak nízkou frekvencí časných komplikací, že použití abciximabu nenabízelo po 30 dnech žádný klinicky měřitelný přínos. Přestože pacienti s AKS byli často léčeni strategií „cooling-off“ déle než 48 hodin před podstoupením PCI, studie ISAR-COOL prokázala, že pacienti podstupující PCI během 6–12 hodin od objevení se AKS ve skutečnosti trpí nižší mírou ischemických komplikací než u těch, u kterých je invazivní přístup opožděn. Pacienti s AKS však představují podskupinu s vyšším rizikem a mohou periprocedurálně potřebovat silnější antitrombotický režim. Výsledky ISAR REACT, který byl proveden u pacientů s nízkým a středním rizikem, by proto neměly být zobecňovány na pacienty s vysokým rizikem.

Srovnání:

Všichni pacienti s akutními koronárními syndromy bez elevace ST segmentu, kteří podstoupí koronární angiografii, kteří jsou ochotni zúčastnit se studie, dostanou úvodní dávku 600 mg klopidogrelu nejméně 2 hodiny před výkonem. Vhodní pacienti, kteří nesplňují vylučovací kritéria, u nichž angiografie odhalí, že je plánována PCI, budou randomizováni do skupiny, která bude dostávat buď abciximab s nízkou dávkou heparinu, 70 jednotek/kg, nebo vysokou dávku heparinu (140 jednotek/kg) plus placebo.