Абциксимаб, клопидогрел и чрескожное коронарное вмешательство при остром коронарном синдроме (ISAR-REACT-2)

Хотя чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) являются установленным терапевтическим подходом у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), до сих пор неясно, какая антитромботическая терапия лучше всего применяется перипроцедурно. Исследование EPISTENT показало, что добавление абциксимаба (ингибитор рецептора гликопротеина [GP] IIb/IIIa) к терапии тиклопидином плюс аспирин значительно снижает частоту ишемических осложнений (смерть, инфаркт миокарда или повторные вмешательства) после имплантации коронарного стента. Тиклопидин также уменьшает осложнения, связанные с процедурами, но имеет отсроченное начало действия после стентирования коронарных артерий и был заменен клопидогрелем, который обеспечивает аналогичную эффективность и связан с меньшим количеством побочных эффектов. Экспериментальные исследования показали, что нагрузочная доза клопидогреля 600 мг безопасна и действует быстро, приводя к максимальному ингибированию агрегации тромбоцитов в течение 2 часов после приема. В исследовании ISAR-REACT нагрузочная доза 600 мг клопидогрела хорошо переносилась и сопровождалась столь низкой частотой ранних осложнений, что использование абциксимаба не давало клинически измеримой пользы через 30 дней. Хотя пациентов с ОКС часто лечили с помощью стратегии «охлаждения» в течение > 48 часов до проведения ЧКВ, исследование ISAR-COOL продемонстрировало, что пациенты, перенесшие ЧКВ в течение 6-12 часов после поступления с ОКС, на самом деле страдают более низкой частотой осложнений. ишемических осложнений, чем у тех, у кого инвазивный доступ отложен. Однако пациенты с ОКС представляют подгруппу повышенного риска и могут нуждаться в более мощном антитромботическом режиме перипроцедурно. Поэтому результаты ISAR REACT, проведенного у пациентов с низким и средним риском, не следует распространять на пациентов с высоким риском.

Сравнение:

Все пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, которым предстоит коронароангиография, желающие принять участие в исследовании, получат нагрузочную дозу 600 мг клопидогрела не менее чем за 2 часа до процедуры. Подходящие пациенты, которые не соответствуют критериям исключения, у которых ангиография показывает, что планируется ЧКВ, будут рандомизированы для получения либо абциксимаба плюс низкие дозы гепарина, 70 ЕД/кг, либо высокие дозы гепарина (140 ЕД/кг) плюс плацебо.