Vasemman kammion johtoaseman kohdistamisen vaikutus sydämen uudelleensynkronointihoidon vastenopeuteen. (INCREMENTAL)

Tausta. On elintärkeää tunnistaa ja optimoida strategioita sydämen vajaatoiminnan (HF) vähentämiseksi. Huolimatta lääkehoidon edistymisestä HF-potilailla on suuri riski kuolla ja joutua sairaalaan. Yli 25 %:lla systolista sydämen vajaatoimintaa sairastavista potilaista esiintyy dyssynkronista kammioiden supistumista, joka johtaa väliseinän paradoksaaliseen liikkeeseen, mikä heikentää entisestään vasemman kammion toimintaa ja sydämen sydämen vajaatoiminnan etenemistä. Sydämen uudelleensynkronointihoito (CRT) synkronoi kammion mekaanisen toiminnan, parantaa sydämen minuuttitilavuutta ja vähentää HF-oireita. Noin 50 % potilaista ei kuitenkaan reagoi selvästi CRT:hen. LV-tahdistusjohdon epäoptimaalinen sijoitus näyttää olevan tärkeä syy reagoimattomuuteen.

Seulonta. Mekaaninen synkronointi on erittäin tärkeää CRT-vasteen optimoinnissa. Potilaat esiseulotaan kaikukuvauksella (echo) ja CRT:llä, jotka toimitetaan vain niille, joilla on dyssynkronia. CRT-vasteen ennakoitu määrä potilailla, jotka on esiseulottu dyssynkronian varalta, on arviolta 65 %.

CRT vastaus. Hyvän ja yksinkertaisen toiminnallisen kapasiteetin mittauksen ja LV-tilavuuden toistettavan mittauksen yhdistetty käyttö on optimaalista CRT-vastaajien tunnistamisessa. Nämä tulokset arvioidaan käyttämällä ominaisaktiivisuusasteikkoa ja radionuklidiangiografiaa (RNA).

Ensisijainen hypoteesi. Kohdennettu LV-kytkennän sijoittelu lisää CRT-vasteen todennäköisyyttä viikolla 52 verrattuna tavalliseen (sivuseinämän) kytkentään. CRT-vaste määritellään ≥ 10 %:n suhteelliseksi laskuksi LV:n loppusystolisessa tilavuudessa ja ≥ 1 ominaisaktiivisuusasteikkoluokan parantumiseksi.