Effet du ciblage de la position de la sonde ventriculaire gauche sur le taux de réponse à la thérapie de resynchronisation cardiaque. (INCREMENTAL)

Arrière-plan. Il est essentiel d'identifier et d'optimiser les stratégies pour réduire le fardeau de l'insuffisance cardiaque (IC). Malgré les progrès de la pharmacothérapie, les patients atteints d'IC ​​courent un risque élevé de décès et d'hospitalisation. Plus de 25 % des patients atteints d'IC ​​systolique ont une contraction ventriculaire asynchrone qui entraîne un mouvement septal paradoxal, altérant davantage la fonction ventriculaire gauche (VG) et la progression de l'IC. La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) synchronise l'activité mécanique ventriculaire, améliore le débit cardiaque et réduit les symptômes de l'IC. Cependant, environ 50 % des patients ne répondent pas clairement au CRT. Un placement sous-optimal de la sonde de stimulation VG semble être une cause importante de non-réponse.

Dépistage. La synchronisation mécanique est d'une importance vitale pour optimiser la réponse CRT. Les patients seront présélectionnés avec des échocardiogrammes (écho) et CRT fournis uniquement à ceux qui souffrent de dyssynchronie. Le taux prédit de réponse CRT chez les patients présélectionnés pour dyssynchronie est estimé à 65 %.

Réponse CRT. L'utilisation combinée d'une mesure valide et simple de la capacité fonctionnelle avec une mesure reproductible du volume VG est optimale pour identifier les répondeurs CRT. Ces résultats seront évalués à l'aide de l'échelle d'activité spécifique et de l'angiographie des radionucléides (ARN), respectivement.

Hypothèse principale. Le placement ciblé de la sonde VG entraînera une probabilité accrue de réponse CRT à 52 semaines par rapport au placement habituel de la sonde (paroi latérale). La réponse CRT sera définie comme une réduction relative ≥ 10 % du volume télésystolique VG et une amélioration de classe ≥ 1 sur l'échelle d'activité spécifique.