Auswirkung der Ausrichtung auf die Position der linksventrikulären Elektrode auf die Reaktionsgeschwindigkeit auf die kardiale Resynchronisationstherapie. (INCREMENTAL)

Hintergrund. Die Identifizierung und Optimierung von Strategien zur Reduzierung der Belastung durch Herzinsuffizienz (HF) ist von entscheidender Bedeutung. Trotz der Fortschritte in der Pharmakotherapie besteht bei Patienten mit Herzinsuffizienz ein hohes Risiko für Tod und Krankenhausaufenthalt. Über 25 % der Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz haben eine dyssynchrone ventrikuläre Kontraktion, die zu einer paradoxen Septumbewegung führt, was die Funktion des linken Ventrikels (LV) und das Fortschreiten der Herzinsuffizienz weiter beeinträchtigt. Die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) synchronisiert die ventrikuläre mechanische Aktivität, verbessert die Herzleistung und reduziert Herzinsuffizienz-Symptome. Allerdings sprechen etwa 50 % der Patienten nicht eindeutig auf eine CRT an. Eine suboptimale Platzierung der LV-Stimulationsleitung scheint ein wichtiger Grund für das Ausbleiben einer Reaktion zu sein.

Vorführung. Die mechanische Synchronität ist für die Optimierung der CRT-Reaktion von entscheidender Bedeutung. Die Patienten werden vorab mit Echokardiogrammen (Echo) und CRT untersucht, die nur Patienten mit Dyssynchronie zur Verfügung gestellt werden. Die vorhergesagte Rate des CRT-Ansprechens bei Patienten, die vorab auf Dyssynchronie untersucht wurden, wird auf 65 % geschätzt.

CRT-Antwort. Die kombinierte Verwendung eines gültigen und einfachen Maßes der funktionellen Kapazität mit einem reproduzierbaren Maß des LV-Volumens ist optimal für die Identifizierung von CRT-Respondern. Diese Ergebnisse werden anhand der spezifischen Aktivitätsskala bzw. der Radionuklidangiographie (RNA) bewertet.

Primärhypothese. Die gezielte Platzierung der LV-Elektrode führt zu einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer CRT-Reaktion nach 52 Wochen im Vergleich zur üblichen (seitlichen Wand-)Elektrodenplatzierung. Die CRT-Reaktion wird definiert als ≥ 10 % relative Reduktion des LV-endsystolischen Volumens und ≥ 1 Verbesserung auf der spezifischen Aktivitätsskala.