Effekt av målretting av venstre ventrikulær ledningsposisjon på responsraten på hjerteresynkroniseringsterapi. (INCREMENTAL)

Bakgrunn. Det er viktig å identifisere og optimalisere strategier for å redusere byrden av hjertesvikt (HF). Til tross for fremskritt innen farmakoterapi, har pasienter med HF høy risiko for død og sykehusinnleggelse. Over 25 % av pasientene med systolisk HF har dyssynkron ventrikkelsammentrekning som resulterer i paradoksal septalbevegelse, som ytterligere svekker venstre ventrikkelfunksjon og HF-progresjon. Kardial resynkroniseringsterapi (CRT) synkroniserer ventrikulær mekanisk aktivitet, forbedrer hjertevolum og reduserer HF-symptomer. Imidlertid svarer ~50 % av pasientene ikke tydelig på CRT. Suboptimal plassering av LV-stimuleringselektroden ser ut til å være en viktig årsak til manglende respons.

Screening. Mekanisk synkronisering er svært viktig for å optimalisere CRT-responsen. Pasienter vil bli forhåndsscreenet med ekkokardiogram (ekko) og CRT gitt til kun de med dyssynkroni. Den anslåtte raten av CRT-respons hos pasienter som er forhåndsscreenet for dyssynkroni, er estimert til 65 %.

CRT-respons. Den kombinerte bruken av et gyldig og enkelt mål på funksjonell kapasitet med et reproduserbart mål på LV-volum er optimal for å identifisere CRT-respondere. Disse resultatene vil bli vurdert ved hjelp av henholdsvis Specific Activity Scale og radionuklid angiografi (RNA).

Primær hypotese. Målrettet plassering av LV-elektrode vil resultere i økt sannsynlighet for CRT-respons ved 52 uker sammenlignet med vanlig (lateral vegg) ledningsplassering. CRT-respons vil bli definert som ≥ 10 % relativ reduksjon i LV-endesystolisk volum og ≥ 1 forbedring av spesifikk aktivitetsskala.