Effetto del targeting della posizione dell'elettrocatetere ventricolare sinistro sulla velocità di risposta alla terapia di resincronizzazione cardiaca. (INCREMENTAL)

Sfondo. L'identificazione e l'ottimizzazione delle strategie per ridurre l'onere dell'insufficienza cardiaca (HF) è fondamentale. Nonostante i progressi della farmacoterapia, i pazienti con scompenso cardiaco sono ad alto rischio di morte e ospedalizzazione. Oltre il 25% dei pazienti con insufficienza cardiaca sistolica ha una contrazione ventricolare dissincrona che si traduce in un movimento settale paradosso, che compromette ulteriormente la funzione ventricolare sinistra (LV) e la progressione dell'insufficienza cardiaca. La terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) sincronizza l'attività meccanica ventricolare, migliora la gittata cardiaca e riduce i sintomi dello scompenso cardiaco. Tuttavia, circa il 50% dei pazienti non risponde chiaramente alla CRT. Il posizionamento non ottimale dell'elettrocatetere di stimolazione VS sembra essere un motivo importante per la mancata risposta.

Selezione. La sincronia meccanica è di vitale importanza per ottimizzare la risposta CRT. I pazienti saranno preselezionati con ecocardiogrammi (eco) e CRT forniti solo a quelli con dissincronia. Il tasso previsto di risposta CRT nei pazienti sottoposti a pre-screening per la dissincronia è stimato al 65%.

Risposta CRT. L'uso combinato di una misura valida e semplice della capacità funzionale con una misura riproducibile del volume del ventricolo sinistro è ottimale per identificare i responder CRT. Questi risultati saranno valutati utilizzando rispettivamente la scala di attività specifica e l'angiografia con radionuclidi (RNA).

Ipotesi primaria. Il posizionamento mirato dell'elettrocatetere VS si tradurrà in una maggiore probabilità di risposta CRT a 52 settimane rispetto al normale posizionamento dell'elettrocatetere (parete laterale). La risposta CRT sarà definita come una riduzione relativa ≥ 10% del volume telesistolico del ventricolo sinistro e un miglioramento della classe della scala di attività specifica ≥ 1.