Efecto de la orientación de la posición del cable del ventrículo izquierdo sobre la tasa de respuesta a la terapia de resincronización cardíaca. (INCREMENTAL)

Fondo. Identificar y optimizar estrategias para reducir la carga de insuficiencia cardíaca (IC) es vital. A pesar de los avances en la farmacoterapia, los pacientes con IC tienen un alto riesgo de muerte y hospitalización. Más del 25 % de los pacientes con IC sistólica tienen una contracción ventricular asincrónica que provoca un movimiento septal paradójico, lo que deteriora aún más la función del ventrículo izquierdo (VI) y la progresión de la IC. La terapia de resincronización cardíaca (TRC) sincroniza la actividad mecánica ventricular, mejora el gasto cardíaco y reduce los síntomas de insuficiencia cardíaca. Sin embargo, ~50% de los pacientes no responde claramente a la TRC. La colocación subóptima del cable de estimulación del VI parece ser una razón importante para la falta de respuesta.

Poner en pantalla. La sincronía mecánica es de vital importancia para optimizar la respuesta de CRT. Los pacientes serán preseleccionados con ecocardiogramas (eco) y CRT proporcionados solo a aquellos con asincronía. La tasa prevista de respuesta a la TRC en pacientes preseleccionados por asincronía se estima en un 65 %.

Respuesta de TRC. El uso combinado de una medida válida y simple de la capacidad funcional con una medida reproducible del volumen del VI es óptimo para identificar a los respondedores a la TRC. Estos resultados se evaluarán mediante la escala de actividad específica y la angiografía con radionúclidos (ARN), respectivamente.

Hipótesis primaria. La colocación específica del cable del VI dará como resultado una mayor probabilidad de respuesta de TRC a las 52 semanas en comparación con la colocación habitual del cable (pared lateral). La respuesta a la TRC se definirá como una reducción relativa de ≥ 10 % en el volumen sistólico final del VI y una mejora de clase de la escala de actividad específica de ≥ 1.