Efeito do direcionamento da posição do eletrodo ventricular esquerdo na taxa de resposta à terapia de ressincronização cardíaca. (INCREMENTAL)

Fundo. Identificar e otimizar estratégias para reduzir o fardo da insuficiência cardíaca (IC) é vital. Apesar dos avanços na farmacoterapia, os pacientes com IC apresentam alto risco de morte e hospitalização. Mais de 25% dos pacientes com IC sistólica apresentam contração ventricular dissincrônica que resulta em movimento septal paradoxal, prejudicando ainda mais a função ventricular esquerda (VE) e a progressão da IC. A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) sincroniza a atividade mecânica ventricular, melhora o débito cardíaco e reduz os sintomas de IC. No entanto, cerca de 50% dos pacientes não respondem claramente à TRC. A colocação subóptima do eléctrodo de estimulação LV parece ser uma razão importante para a não resposta.

Triagem. A sincronia mecânica é de vital importância para otimizar a resposta do CRT. Os pacientes serão pré-selecionados com ecocardiogramas (eco) e CRT fornecidos apenas para aqueles com dissincronia. A taxa prevista de resposta CRT em pacientes pré-triados para dissincronia é estimada em 65%.

Resposta CRT. O uso combinado de uma medida válida e simples da capacidade funcional com uma medida reprodutível do volume do VE é ideal na identificação de respondedores à CRT. Esses resultados serão avaliados usando a Escala de Atividade Específica e angiografia com radionuclídeos (RNA), respectivamente.

Hipótese primária. A colocação de eletrodos LV direcionados resultará em uma probabilidade aumentada de resposta CRT em 52 semanas versus a colocação de eletrodos usual (parede lateral). A resposta da CRT será definida como ≥ 10% de redução relativa no volume sistólico final do VE e ≥ 1 melhoria na classe da Escala de Atividade Específica.