Keskikoulun tyypin 2 diabeteksen ensisijainen ehkäisykoe (HEALTHY)

Vastauksena tyypin 2 diabeteksen tapausten lisääntymiseen amerikkalaisilla lapsilla ja nuorilla, NIDDK rahoitti usealla paikalla suoritetun primaarisen ehkäisytutkimuksen, jonka tarkoituksena oli lieventää tyypin 2 diabeteksen riskiä keskikouluikäisillä lapsilla. Pilottitutkimuksissa havaittiin, että lihavuuden indikaattori, kehon massaindeksi, joka on suurempi kuin sukupuolen ja iän 85. persentiili, oli yleisin, muunneltava diabeteksen riskitekijä tässä ikäryhmässä. Lisäksi arvioitiin insuliiniresistenssin ja dysglykemian indikaattoreita, kohonneita keskimääräisiä paastoinsuliini- ja glukoositasoja sen määrittämiseksi, pystyikö interventio vähentämään näitä diabeteksen riskitekijöitä keskikouluikäisillä lapsilla.

Koe suoritettiin 7 kenttäkeskuksessa 42 yläkoulussa, jotka oli satunnaisesti määrätty interventioon tai valvontaan. Opiskelijoiden rekrytoinnin ja perustietojen keruun jälkeen kuudennen luokan ensimmäisellä lukukaudella (2006) interventio toteutettiin 6. luokan toisella lukukaudella (2007) ja sitä jatkettiin 7. (lukuvuosi 2007-2008) ja 8. (lukuvuosi 2008-) ajan. 2009) arvosanat. Kaikki oppilaat altistettiin interventiokomponenteille, jotka toteutettiin koko koulun tai luokan laajuisesti; Tietojen keräämiseen ja arviointiin osallistuivat kuitenkin vain opiskelijat, jotka antoivat asianmukaisen tietoon perustuvan suostumuksen. Kokeen ensisijaisena tavoitteena oli selvittää, vaikuttiko interventio 8. luokan lopussa merkittävästi riskiin sairastua tyypin 2 diabetekseen verrattuna kontrolliin.

Kuusi pilottitutkimusta suoritettiin tiedon keräämiseksi interventioiden kehittämisen ohjaamiseksi. Aiemmat tutkimukset keskittyivät:

• Opiskelijoiden rekrytoinnin ja fyysisten ja fysiologisten mittausten, mukaan lukien paasto- ja 2 tunnin glukoosikuormituksen jälkeiset verinäytteet (alkuvuodesta 2003), toteutettavuuden selvittäminen.
• Liikuntatuntiohjelman arviointi, joka on suunniteltu lisäämään kohtalaista tai voimakasta fyysistä aktiivisuutta (loppu 2003).
• Testataan ravitsemusintervention kykyä muuttaa ruoka- ja juomatarjontaa koulujen ruokapalveluissa ja myyntiautomaateissa (alkuvuosi 2004).
• Toteutetaan ohjelma, joka integroi liikuntakurssit ja ravitsemustoimet viestintä- ja tiedotuskampanjaan (syksy 2004).
• Luokassa ja muissa kouluympäristöissä ja perheen kanssa toteutettavien käyttäytymismuutostoimenpiteiden toteutettavuuden määrittäminen itsevalvonnan ja tavoitteiden asettamisen saavuttamiseksi (syksy 2005).
• Arvioidaan 7. ja 8. luokkalaisille suunnattuja liikuntatuntien toimintaa ja koulutus- ja tukiohjelma, joka motivoi liikuntaopettajien osallistumista ja sitoutumista (syksy 2005).

Formatiivinen tutkimus tehtiin kaikkien interventiokomponenttien luomiseksi.

Kattavan kirjallisuuden katsauksen ja pilottitutkimuksen tulosten perusteella kehitettiin vankka monikomponenttinen interventio, joka vaikuttaa yläkoululaisten ympäristöön ja elämäntapavalintoihin. Interventio koostui seuraavista integroiduista osista:

• muutokset ruoka- ja juomatarjonnan ravitsemuksellisissa laaduissa koko koulun ruokaympäristössä, mukaan lukien kahvila-ateriat ja -ohjelmat, a la carte ja myyntiautomaatit;
• muutokset liikuntakasvatuksen ohjelmaan, laitteisiin ja opettajien koulutukseen lisätäkseen sekä osallistumista että keskivaikeaan tai voimakkaaseen liikuntaan käytettyjen minuuttien määrää, kun liikuntaopettajat toteuttavat niitä liikuntaluokissa;
• lyhyet luokkahuonetoiminnot, joiden tarkoituksena on lisätä tietoa, parantaa päätöksentekotaitoja, edistää vertaisten osallistumista ja vuorovaikutusta sekä lisätä sosiaalista vaikutusvaltaa;
• yksilö- ja ryhmäkäyttäytymisen muutosaloitteet, joiden tarkoituksena on edistää terveellisempää käyttäytymistä itsevalvonnan, tavoitteiden asettamisen ja ongelmanratkaisun avulla;
• perheen tavoittaminen vanhempien/huoltajien ja perheenjäsenten saamiseksi mukaan tarjoamalla tietoa ja strategioita nuorten tukemiseksi käyttäytymistavoitteiden saavuttamisessa; ja
• koulunlaajuinen viestintä parantaa ja edistää muutoksia ravitsemuksessa, aktiivisuudessa ja käyttäytymisessä.

Sen lisäksi, että ensisijaisena tavoitteena on vaikuttaa T2D-riskiin, tärkeimmät toissijaiset tavoitteet olivat: ymmärtää ja karakterisoida T2D-riskin etiologia tässä ikäryhmässä; arvioida toimenpiteen kykyä vaikuttaa elämäntapamuutoksiin ja valintoihin sekä koulussa että sen ulkopuolella; määrittää toimenpiteen kustannustehokkuus; vertailla akateemista suorituskykyä, läsnäoloa ja suhtautumista interventioon verrattuna kontrollikouluihin; ja kuvata opiskelun ulkopuolisten muutosten vaikutuksia kouluympäristössä, jotka vaikuttavat oppilaiden ravitsemukseen ja liikuntaan. Lopuksi kerättiin tietoja sen arvioimiseksi, missä määrin toimenpiteen komponentit toimitettiin ja annettiin suunnitellusti.