Mellemskolebaseret primær forebyggelsesundersøgelse af type 2-diabetes (HEALTHY)

Som svar på stigninger i tilfælde af type 2-diabetes hos amerikanske børn og unge finansierede NIDDK et primært forebyggelsesstudie på flere steder designet til at moderere risikoen for type 2-diabetes hos børn i mellemskolealderen. I pilotundersøgelser blev det fundet, at en indikator for fedt, et kropsmasseindeks større end 85. percentilen for køn og alder, var den mest udbredte, modificerbare risikofaktor for diabetes i denne aldersgruppe. Derudover blev indikatorer for insulinresistens og dysglykæmi, forhøjede gennemsnitlige fastende insulin- og glukoseniveauer, vurderet for at bestemme, om interventionen var i stand til at reducere disse risikofaktorer for diabetes hos børn i mellemskolealderen.

Forsøget blev udført på 7 feltcentre i 42 mellemskoler tilfældigt tildelt intervention eller kontrol. Efter elevrekruttering og basisdataindsamling i første semester af 6. klasse (2006), blev interventionen implementeret i andet semester af 6. klasse (2007) og fortsatte i hele 7. (skoleår 2007-2008) og 8. (skoleår 2008- 2009) karakterer. Alle elever blev udsat for komponenter af interventionen, som blev implementeret på hele skolen eller klassetrin; dog var det kun studerende, der gav passende informeret samtykke og samtykke, der deltog i dataindsamling og evaluering. Det primære formål med forsøget var at bestemme, om interventionen i slutningen af ​​8. klasse havde en signifikant indflydelse på risikoen for at udvikle type 2-diabetes sammenlignet med kontrol.

Seks pilotundersøgelser blev udført for at indsamle data til at guide udviklingen af ​​en intervention. De tidligere undersøgelser fokuserede på:

• Etablering af gennemførligheden af ​​at rekruttere studerende og opnå fysiske og fysiologiske målinger, herunder faste og 2-timers blodudtagninger efter glukosebelastning (begyndelsen af ​​2003).
• Evaluering af et fysisk uddannelse (PE) klasseprogram designet til at øge moderat til kraftig fysisk aktivitet (slutningen af ​​2003).
• Test af en ernæringsinterventions evne til at ændre mad- og drikkevaretilbud i skolemadservice og salgsautomater (begyndelsen af ​​2004).
• Implementering af et program, der integrerede PE-klassen og madservice ernæringsinterventioner med en kommunikations- og oplysningskampagne (efteråret 2004).
• Bestemmelse af gennemførligheden af ​​en adfærdsændringsintervention, leveret gennem klassen og andre skolemiljøer og familieopsøgende, for at opnå selvovervågning og målsætning (efteråret 2005).
• Evaluering af aktiviteter i gymnasium rettet mod 7. og 8. klasser og et trænings- og støtteprogram til at motivere gymnastiklærerindkøb og tilslutning (efteråret 2005).

Formativ forskning blev udført for at informere om oprettelsen af ​​alle interventionskomponenter.

Baseret på en omfattende gennemgang af litteraturen og pilotundersøgelsens resultater blev der udviklet en robust multi-komponent intervention til at påvirke miljøet og livsstilsvalg for mellemskolebørn. Interventionen bestod af følgende integrerede komponenter:

• ændringer i den ernæringsmæssige kvalitet af mad- og drikkevarer i hele skolens madmiljø, herunder cafeteriamåltider og -programmer, a la carte og salgsautomater;
• ændringer i idrætsuddannelsen (PE) programmet, udstyr og læreruddannelsen for at øge både deltagelse og antallet af minutter brugt på moderat til kraftig fysisk aktivitet, når det implementeres af idrætslærere i gymnastiktimer;
• korte klasseværelsesaktiviteter designet til at øge viden, forbedre beslutningstagningsevner, fremme peer-involvering og interaktion og øge social indflydelse;
• individuelle og gruppemæssige adfærdsændringsinitiativer rettet mod at fremme sundere adfærd gennem selvovervågning, målsætning og problemløsning;
• familieopsøgende for at involvere forældre/værger og familiemedlemmer ved at give information og strategier til at støtte unge i at nå adfærdsmæssige mål; og
• kommunikation i hele skolen for at forbedre og fremme ændringer i ernæring, aktivitet og adfærd.

Ud over det primære formål med at påvirke risikoen for T2D, var de vigtigste sekundære mål at: yderligere forstå og karakterisere ætiologien for risikoen for T2D i denne aldersgruppe; evaluere interventionens evne til at påvirke livsstilsændringer og valg både i og uden for skolen; bestemme omkostningseffektiviteten af ​​interventionen; sammenligne akademisk præstation, deltagelse og komportement i intervention versus kontrolskoler; og beskrive indflydelsen af ​​ikke-studieændringer i skolemiljøet, der påvirker elevernes ernæring og fysisk aktivitet. Til sidst blev der indsamlet data for at vurdere, i hvilken grad komponenterne i interventionen blev leveret og administreret som planlagt.