Ensaio de prevenção primária de diabetes tipo 2 com base no ensino médio (HEALTHY)

Em resposta ao aumento de casos incidentes de diabetes tipo 2 em crianças e jovens americanos, o NIDDK financiou um estudo de prevenção primária em vários locais projetado para moderar o risco de diabetes tipo 2 em crianças em idade escolar. Em estudos piloto, descobriu-se que um indicador de adiposidade, um índice de massa corporal maior que o percentil 85 para sexo e idade, era o fator de risco modificável mais prevalente para diabetes nessa faixa etária. Além disso, indicadores de resistência à insulina e disglicemia, níveis médios elevados de insulina e glicose em jejum, foram avaliados para determinar se a intervenção foi capaz de reduzir esses fatores de risco para diabetes em crianças em idade escolar.

O ensaio foi conduzido em 7 centros de campo em 42 escolas secundárias designadas aleatoriamente para intervenção ou controle. Após o recrutamento dos alunos e recolha de dados de base no primeiro semestre do 6º ano (2006), a intervenção foi implementada no segundo semestre do 6º ano (2007) e continuou ao longo do 7º (ano escolar 2007-2008) e 8º (ano escolar 2008-2008- 2009) notas. Todos os alunos foram expostos aos componentes da intervenção, que foram implementados em toda a escola ou em toda a série; no entanto, apenas os alunos que forneceram consentimento informado e consentimento apropriados participaram da coleta e avaliação de dados. O objetivo principal do estudo foi determinar se, no final da 8ª série, a intervenção impactou significativamente o risco de desenvolver diabetes tipo 2 em comparação com o controle.

Seis estudos piloto foram realizados para coletar dados para orientar o desenvolvimento de uma intervenção. Os estudos anteriores focaram em:

• Estabelecer a viabilidade de recrutar alunos e obter medições físicas e fisiológicas, incluindo jejum e coleta de sangue pós-carga de glicose de 2 horas (início de 2003).
• Avaliando um programa de aula de educação física (EF) projetado para aumentar a atividade física moderada a vigorosa (final de 2003).
• Testando a capacidade de uma intervenção nutricional para mudar a oferta de alimentos e bebidas no serviço de alimentação escolar e venda automática (início de 2004).
• Implementação de um programa que integrou as aulas de educação física e as intervenções nutricionais do serviço de alimentação com uma campanha de comunicação e conscientização (outono de 2004).
• Determinar a viabilidade de uma intervenção de mudança de comportamento, realizada em sala de aula e em outros ambientes escolares e extensão familiar, para realizar o automonitoramento e o estabelecimento de metas (outono de 2005).
• Avaliar as atividades de aulas de EF voltadas para alunos da 7ª e 8ª séries e um programa de treinamento e apoio para motivar a adesão e adesão dos professores de EF (outono de 2005).

A pesquisa formativa foi realizada para informar a criação de todos os componentes de intervenção.

Com base em uma revisão abrangente da literatura e nos resultados do estudo piloto, uma intervenção multicomponente robusta foi desenvolvida para impactar o ambiente e as escolhas de estilo de vida de crianças do ensino médio. A intervenção consistiu nos seguintes componentes integrados:

• mudanças na qualidade nutricional da oferta de alimentos e bebidas em todo o ambiente escolar, incluindo refeições e programas de refeitório, à la carte e máquinas de venda automática;
• mudanças no programa de educação física (EF), equipamentos e treinamento de professores para aumentar a participação e o número de minutos gastos em atividades físicas moderadas a vigorosas quando implementadas por professores de EF nas aulas de EF;
• breves atividades de sala de aula destinadas a aumentar o conhecimento, melhorar as habilidades de tomada de decisão, promover o envolvimento e interação entre pares e aumentar a influência social;
• iniciativas de mudança de comportamento individual e grupal destinadas a promover comportamentos mais saudáveis ​​por meio de automonitoramento, estabelecimento de metas e resolução de problemas;
• divulgação familiar para envolver os pais/responsáveis ​​e membros da família, fornecendo informações e estratégias para apoiar os jovens na realização de metas comportamentais; e
• comunicações em toda a escola para melhorar e promover mudanças na nutrição, atividade e comportamento.

Além do objetivo primário de afetar o risco de DM2, os principais objetivos secundários foram: compreender e caracterizar melhor a etiologia do risco de DM2 nessa faixa etária; avaliar a capacidade da intervenção de influenciar mudanças e escolhas de estilo de vida dentro e fora da escola; determinar o custo-efetividade da intervenção; comparar desempenho acadêmico, frequência e comportamento em escolas de intervenção versus controle; e descrever a influência de mudanças não relacionadas ao estudo no ambiente escolar que afetam a nutrição e a atividade física dos alunos. Finalmente, os dados foram coletados para avaliar o grau em que os componentes da intervenção foram entregues e administrados conforme planejado.