Studie primární prevence diabetu 2. typu na střední škole (HEALTHY)

V reakci na nárůst případů diabetu 2. typu u amerických dětí a mládeže financovala NIDDK vícemístnou studii primární prevence navrženou ke zmírnění rizika diabetu 2. typu u dětí středního školního věku. V pilotních studiích bylo zjištěno, že indikátor adipozity, index tělesné hmotnosti vyšší než 85. percentil pro pohlaví a věk, byl nejrozšířenějším, modifikovatelným rizikovým faktorem pro diabetes v této věkové skupině. Kromě toho byly hodnoceny ukazatele inzulinové rezistence a dysglykémie, zvýšené průměrné hladiny inzulinu nalačno a glukózy, aby se zjistilo, zda je intervence schopna snížit tyto rizikové faktory diabetu u dětí středního školního věku.

Studie byla provedena v 7 terénních centrech ve 42 středních školách náhodně přidělených k intervenci nebo kontrole. Po náboru studentů a sběru výchozích dat v prvním pololetí 6. ročníku (2006) byla intervence realizována ve druhém pololetí 6. ročníku (2007) a pokračovala po celý 7. (školní rok 2007-2008) a 8. (školní rok 2008- 2009) stupně. Všichni studenti byli vystaveni komponentám intervence, které byly realizovány celoškolně nebo celoroční; sběru dat a hodnocení se však účastnili pouze studenti, kteří poskytli náležitý informovaný souhlas a souhlas. Primárním cílem studie bylo zjistit, zda na konci 8. třídy intervence významně ovlivnila riziko rozvoje diabetu 2. typu ve srovnání s kontrolou.

Bylo provedeno šest pilotních studií s cílem shromáždit údaje, které budou vodítkem pro vývoj intervence. Předchozí studie se zaměřily na:

• Stanovení proveditelnosti náboru studentů a získání fyzických a fyziologických měření, včetně odběrů krve nalačno a 2 hodin po zátěži glukózou (počátek roku 2003).
• Hodnocení programu hodin tělesné výchovy (TV) určeného ke zvýšení středně až intenzivní fyzické aktivity (konec roku 2003).
• Testování schopnosti nutriční intervence změnit nabídku jídel a nápojů ve školním stravování a prodeji (začátek roku 2004).
• Implementace programu, který integroval výuku tělesné výchovy a výživové intervence ve stravovacích službách s komunikační a osvětovou kampaní (podzim 2004).
• Určení proveditelnosti intervence na změnu chování, poskytované prostřednictvím třídních a jiných školních prostředí a rodinných kontaktů, za účelem sebekontroly a stanovení cílů (podzim 2005).
• Hodnocení aktivit v hodinách tělesné výchovy zaměřených na žáky 7. a 8. ročníku a školicí a podpůrný program k motivaci učitelů tělesné výchovy k zapojení a dodržování (podzim 2005).

Formativní výzkum byl proveden s cílem informovat tvorbu všech složek intervence.

Na základě komplexního přehledu literatury a výsledků pilotní studie byla vyvinuta robustní vícesložková intervence s cílem ovlivnit životní prostředí a životní styl dětí středních škol. Intervence se skládala z následujících integrovaných složek:

• změny v nutriční kvalitě nabídky potravin a nápojů v celém školním potravinovém prostředí, včetně jídel a programů v jídelnách, a la carte a prodejních automatů;
• změny v programu tělesné výchovy (TV), vybavení a školení učitelů s cílem zvýšit jak účast, tak počet minut strávených středně až intenzivní fyzickou aktivitou, pokud je zavedou učitelé tělesné výchovy v hodinách tělesné výchovy;
• krátké aktivity ve třídě určené ke zvýšení znalostí, zlepšení rozhodovacích dovedností, podpoře zapojení a interakce vrstevníků a posílení sociálního vlivu;
• iniciativy pro změnu individuálního a skupinového chování zaměřené na podporu zdravějšího chování prostřednictvím sebemonitorování, stanovení cílů a řešení problémů;
• pomoc v rodině s cílem zapojit rodiče/opatrovníky a členy rodiny poskytováním informací a strategií na podporu mládeže při dosahování cílů v oblasti chování; a
• celoškolní komunikace ke zlepšení a podpoře změn ve výživě, aktivitě a chování.

Kromě primárního cíle ovlivnění rizika T2D bylo hlavním sekundárním cílem: dále porozumět a charakterizovat etiologii rizika T2D v této věkové skupině; hodnotit schopnost intervence ovlivnit změny životního stylu a volby ve škole i mimo ni; určit nákladovou efektivitu zásahu; porovnat studijní výsledky, docházku a chování v intervenčních versus kontrolních školách; a popsat vliv mimostudijních změn ve školním prostředí, které ovlivňují stravování a pohybovou aktivitu žáků. Nakonec byla shromážděna data, aby bylo možné vyhodnotit, do jaké míry byly složky intervence dodány a podávány podle plánu.