Hemodialyysin vaikutukset uni-/herätyssykliin

Tämä kilpaileva jatkoehdotus noudattaa asiakirjaa NR04340, "Hemodialyysin vaikutukset uni-/herätyssykliin", ja sen tarkoituksena on testata dialysaattilämpötilan muuttamisen tehokkuutta yöunissa ja päiväunissa kroonista hemodialyysihoitoa (HD) saavilla potilailla. Alkurahoituskaudella tutkimme HD:n vaikutuksia ja sen antoaikaa uneen ja heräämiseen. Tärkeimmät havainnot olivat, että verrattuna ryhmään munuaisten vajaatoimintaa sairastavia verrokkihenkilöitä, jotka eivät vielä saaneet dialyysihoitoa, HD-potilailla oli lyhentynyt yöllinen kokonaisuniaika ja unen tehokkuus sekä lisääntynyt lyhyiden kiihotusten määrä. Kolmanneksella HD-potilaista oli epänormaalia, objektiivisesti mitattua päiväunisuutta, jonka merkittäviä ennustajia olivat yöunen häiriöt ja HD-hoidon kesto. Nämä vaikutukset ilmenivät vuorokauden hoitoajasta riippumatta. Myös havaitsemamme päiväunisuuden negatiivinen vaikutus elämänlaatuun ja toimintaan korostaa näiden muutosten korjaamiseen tarkoitettujen interventioiden kehittämisen ja testauksen merkitystä. Lisäksi äskettäin kuvattu suhde unihäiriöiden / uneliaisuuden ja sydän- ja verisuonitautien välillä, joka on yleisin kuolinsyy HD-potilailla, korostaa tämän työn merkitystä.

Unen säätelyn kahden prosessin mallin ja hyvin kuvatun uni/valvetilan ja kehon lämpötilan (BT) välisen suhteen yhteydessä suorittamiemme lisätutkimusten tiedot osoittavat, että HD:hen liittyvä lämmöntuotanto myötävaikuttaa sen iatrogeenisiin vaikutuksiin. uni/herätyssykli. Muiden raporttien mukaisesti olemme osoittaneet, että HD lisää BT:tä ja lisäksi muuttaa sen kulkua päivän aikana. Olemme myös osoittaneet, että BT ja tilan uneliaisuus vaihtelevat ennustettavasti HD:n keston aikana ja että HD liittyy sekä subjektiivisten että objektiivisten uneliaisuuden mittausten lisääntymiseen. Sekä teoreettisesta että fysiologisesta näkökulmasta voidaan ennustaa, että nämä HD:n aiheuttamat muutokset asettaisivat potilaille suuren riskin uni-/herätyshäiriöistä. Itse asiassa sekä yölliset että päivälliset polysomnografiset tutkimukset, jotka suoritimme alkuperäisen rahoituskauden aikana, osoittavat tämän ryhmän kokemien uni- / valveillaolo-ongelmien vakavuuden. Aiemmin testatut interventiot, jotka on suunniteltu parantamaan HD-potilaiden unta, kuten hematokriitin normalisoiminen ja hitaan, yöllisen HD:n suorittaminen, ovat vähentäneet jaksottaisia ​​raajan liikkeitä ja vastaavasti uniapneaa, mutta ne eivät ole parantaneet merkittävästi muita yöunen laadun indeksejä. Teimme siksi pilottitutkimuksen testataksemme hypoteesiamme, jonka mukaan hoidon aiheuttamat muutokset BT:ssä edistävät tässä ryhmässä havaittua pirstoutunutta yöunta käyttämällä viileää dialysaattia (olemassa oleva interventio, jota käytetään vähentämään verenpainetta) lämmöntuotannon estämiseksi ja uni-/herätyssyklin vakauttamiseksi. . Alustavat tulokset osoittivat, että yhden hoidon jälkeen tämä interventio normalisoi huomattavasti BT:n rytmiä ja paransi yöunen määrän ja laadun indeksejä. Siksi tämän ehdotuksen tärkeä osa on uuden sovelluksen testaaminen turvalliselle, ei-farmakologiselle ja kustannustehokkaalle toimenpiteelle, joka on jo käytössä kliinisessä käytännössä – kylmän dialysaatin käyttäminen HD:n aikana kroonisen uni-/herätyssyklin vakauttamiseksi. HD-potilaat. Arvioimme myös sen vaikutuksia valittuihin uneen liittyviin fysiologisiin, psykologisiin, käyttäytymiseen ja yleisiin terveydellisiin tuloksiin.

Tämä tutkimus, satunnaistettu, yksisokkoutettu, kontrolliryhmän kliininen tutkimus, edustaa loogista etenemistä tutkimusohjelmassa, joka on omistettu sellaisten interventioiden kehittämiseen, jotka on suunniteltu optimoimaan kroonista HD:tä sairastavien potilaiden uni-/herätyskuvioita. Tarkat tavoitteet ja niihin liittyvät hypoteesit ovat:

1. Testaa viileän dialysaatin käytön vaikutuksia HD:n aikana verrattuna lämpimään dialysaattiin (standardihoito) kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden uni-/herätyssykliin.

   H1 HD -potilaiden yöunet paranevat (objektiiviset ja subjektiiviset unilatenssin, kokonaisuniajan, unen tehokkuuden ja unihäiriöiden mittaukset) kun heitä dialysoidaan viileällä dialysaatilla verrattuna lämpimään dialysaattiin.

   H2 HD -potilaiden päiväaikainen uneliaisuus (fysiologinen, ilmeinen ja introspektiivinen) on vähentynyt, kun heitä dialysoidaan viileällä dialysaatilla verrattuna lämpimään dialysaattiin.

2. Testaa viileän dialysaatin käytön vaikutuksia HD:n aikana verrattuna lämpimään dialysaattiin muihin uneen liittyviin fysiologisiin, psykologisiin, käyttäytymiseen ja yleisiin terveydellisiin tuloksiin.

H3 HD -potilaat osoittavat parannusta valituissa uneen liittyvissä fysiologisissa (distaalinen/proksimaalinen ihon gradientti ja kainaloiden ruumiinlämpörytmi), psykologisessa (mieliala), käyttäytymisessä (päivittäinen lepo/aktiivisuus) ja yleisissä terveydellisissä tuloksissa (elämänlaatu ja toimintatila). kun dialysoidaan kylmällä dialysaatilla verrattuna lämpimään dialysaattiin.