Влияние гемодиализа на цикл сна/бодрствования

Это конкурирующее предложение по продолжению следует за NR04340 «Влияние гемодиализа на цикл сна/бодрствования» и направлено на проверку эффективности изменения температуры диализата в отношении ночного сна и дневной сонливости у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе (ГД). В течение начального периода финансирования мы исследовали влияние ГД и времени его введения на сон и бодрствование. Основные выводы заключались в том, что по сравнению с контрольной группой субъектов с почечной недостаточностью, еще не находящихся на диализе, у пациентов с ГД было снижено общее время ночного сна и эффективность сна, а также увеличилось количество кратких пробуждений. У трети пациентов с ГД отмечалась аномальная, объективно измеряемая дневная сонливость, значимыми предикторами которой были показатели нарушений ночного сна и продолжительность лечения ГД. Эти эффекты возникали независимо от времени суток лечения. Негативное влияние дневной сонливости на качество жизни и функционирование, которое мы также обнаружили, подчеркивает важность разработки и тестирования вмешательств, направленных на устранение этих изменений. Кроме того, недавно описанная взаимосвязь между нарушениями сна/сонливостью и сердечно-сосудистыми заболеваниями, являющимися основной причиной смерти пациентов с БГ, подчеркивает важность этой работы.

В контексте двухпроцессной модели регуляции сна и хорошо описанной взаимосвязи между состоянием сна/бодрствования и температурой тела (ТТ) данные дополнительных исследований, которые мы провели, показывают, что теплопродукция, связанная с ГБ, способствует ятрогенным эффектам на цикл сна/бодрствования. В соответствии с другими отчетами мы показали, что БГ вызывает повышение БТ и, кроме того, изменяет его курс в течение дня. Мы также показали, что БТ и состояние сонливости предсказуемо коррелируют в зависимости от продолжительности ГД и что ГД связана с повышенным уровнем как субъективных, так и объективных измерений сонливости. Как с теоретической, так и с физиологической точки зрения можно было бы предсказать, что эти изменения, вызванные ГД, будут подвергать пациентов высокому риску нарушений сна/бодрствования. На самом деле, как ночные, так и дневные полисомнографические исследования, которые мы проводили в течение начального периода финансирования, демонстрируют серьезность проблем со сном/бодрствованием, с которыми сталкивалась эта группа. Ранее испытанные вмешательства, предназначенные для улучшения сна пациентов с ГД, такие как нормализация гематокрита и выполнение медленной ночной ГД, уменьшили количество периодических движений конечностей и апноэ во сне соответственно, но не смогли значительно улучшить другие показатели качества ночного сна. Таким образом, мы провели пилотное исследование, чтобы проверить нашу гипотезу о том, что изменения БТ, вызванные лечением, способствуют фрагментированному ночному сну, наблюдаемому в этой группе, за счет использования холодного диализата (существующее вмешательство, используемое для снижения гипотонии) для блокирования выработки тепла и стабилизации цикла сон/бодрствование. . Предварительные результаты показали, что после одной процедуры это вмешательство заметно нормализовало ритм БТ и улучшило показатели количества и качества ночного сна. Таким образом, основным компонентом этого предложения является тестирование нового применения безопасного, немедикаментозного, экономически эффективного вмешательства, которое уже используется в клинической практике – использование холодного диализата во время ГД для стабилизации цикла сна/бодрствования при хронических больные ХД. Мы также оценим его влияние на отдельные физиологические, психологические, поведенческие и общие показатели здоровья, связанные со сном.

Это исследование, рандомизированное, одинарное слепое клиническое исследование с контрольной группой, представляет собой логическое продолжение программы исследований, посвященных разработке вмешательств, направленных на оптимизацию режимов сна/бодрствования у пациентов с хроническим БГ. Конкретные цели и связанные с ними гипотезы:

1. Проверить влияние холодного диализата во время ГД по сравнению с теплым диализатом (стандартное лечение) на цикл сна/бодрствования у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

   Субъекты H1 HD будут иметь улучшенный ночной сон (объективные и субъективные показатели задержки сна, общего времени сна, эффективности сна и нарушения сна) при диализе с холодным диализатом по сравнению с теплым диализатом.

   Субъекты H2 HD будут иметь меньшую дневную сонливость (физиологическую, манифестную и интроспективную) при диализе с холодным диализатом по сравнению с теплым диализатом.

2. Проверить влияние холодного диализата во время ГД по сравнению с теплым диализатом на другие физиологические, психологические, поведенческие и общие последствия для здоровья, связанные со сном.

Субъекты H3 H3 продемонстрируют улучшение отдельных связанных со сном физиологических (дистальный/проксимальный градиент кожи и подмышечный ритм температуры тела), психологических (настроение), поведенческих (ежедневный отдых/активность) и общих показателей здоровья (качество жизни и функциональное состояние) при диализе с холодным диализатом по сравнению с теплым диализатом.