Wpływ hemodializy na cykl snu / czuwania

Ta konkurencyjna propozycja kontynuacji jest zgodna z NR04340, „The Effects of Hemodialysis on the Sleep / Wake Cycle” i ma na celu przetestowanie skuteczności zmiany temperatury dializatu na nocny sen i senność w ciągu dnia u pacjentów poddawanych przewlekłej hemodializie (HD). W początkowym okresie finansowania zbadaliśmy wpływ HD i czasu jej podawania na sen i czuwanie. Głównym odkryciem było to, że w porównaniu z grupą kontrolną osób z niewydolnością nerek, które nie były jeszcze dializowane, osoby z HD miały skrócony całkowity czas snu nocnego i efektywność snu oraz zwiększoną liczbę krótkich wybudzeń. Jedna trzecia pacjentów z HD miała nieprawidłową, obiektywnie mierzoną senność w ciągu dnia, której istotnymi predyktorami były wskaźniki nocnych zaburzeń snu i czas trwania leczenia HD. Efekty te występowały niezależnie od pory dnia leczenia. Negatywny wpływ senności w ciągu dnia na jakość życia i funkcjonowanie, który również stwierdziliśmy, podkreśla znaczenie rozwoju i testowania interwencji mających na celu zaradzenie tym zmianom. Co więcej, niedawno opisany związek między zaburzeniami snu/sennością a chorobami sercowo-naczyniowymi będącymi główną przyczyną śmierci pacjentów z HD podkreśla znaczenie tej pracy.

W kontekście dwuprocesowego modelu regulacji snu i dobrze opisanego związku między stanem snu/czuwania a temperaturą ciała (BT), dane z dodatkowych badań, które przeprowadziliśmy, wskazują, że produkcja ciepła związana z HD przyczynia się do jej jatrogennego wpływu na organizm. cykl snu/budzenia. Zgodnie z innymi raportami wykazaliśmy, że HD powoduje wzrost BT, a ponadto zmienia jego przebieg w ciągu dnia. Wykazaliśmy również, że BT i stan senności są przewidywalnie współzmienne w czasie trwania HD i że HD wiąże się ze zwiększonymi poziomami zarówno subiektywnych, jak i obiektywnych pomiarów senności. Zarówno z teoretycznego, jak i fizjologicznego punktu widzenia, można by przewidzieć, że te wywołane przez HD zmiany naraziłyby pacjentów na wysokie ryzyko zaburzeń snu/czuwania. W rzeczywistości zarówno nocne, jak i dzienne badania polisomnograficzne, które przeprowadziliśmy podczas naszego początkowego okresu finansowania, pokazują nasilenie problemów ze snem / czuwaniem doświadczanych przez tę grupę. Wcześniej przetestowane interwencje mające na celu poprawę snu pacjentów HD, takie jak normalizacja hematokrytu i powolna, nocna HD, zmniejszyły odpowiednio okresowe ruchy kończyn i bezdech senny, ale nie poprawiły znacząco innych wskaźników jakości snu nocnego. W związku z tym przeprowadziliśmy badanie pilotażowe, aby przetestować naszą hipotezę, że wywołane leczeniem zmiany w BT przyczyniają się do fragmentacji nocnego snu obserwowanej w tej grupie poprzez zastosowanie chłodnego dializatu (istniejąca interwencja stosowana w celu zmniejszenia niedociśnienia) w celu zablokowania produkcji ciepła i ustabilizowania cyklu snu / czuwania . Wstępne wyniki wykazały, że po jednym zabiegu interwencja ta wyraźnie normalizowała rytm BT i poprawiała wskaźniki ilości i jakości snu nocnego. Dlatego głównym elementem tej propozycji jest przetestowanie nowej aplikacji pod kątem bezpiecznej, niefarmakologicznej, efektywnej kosztowo interwencji, która jest już stosowana w praktyce klinicznej – wykorzystanie chłodnego dializatu podczas HD w celu ustabilizowania cyklu snu i czuwania w przewlekłych Pacjenci HD. Ocenimy również jego wpływ na wybrane fizjologiczne, psychologiczne, behawioralne i ogólne wyniki zdrowotne związane ze snem.

To badanie, randomizowane, z pojedynczą ślepą próbą, w grupie kontrolnej, reprezentuje logiczny postęp programu badawczego poświęconego opracowaniu interwencji mających na celu optymalizację wzorców snu i czuwania pacjentów z przewlekłą HD. Konkretne cele i związane z nimi hipotezy to:

1. Zbadanie wpływu stosowania chłodnego dializatu podczas HD w porównaniu z ciepłym dializatem (leczenie standardowe) na cykl snu/czuwania pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.

   Osoby z HD H1 będą miały lepszy sen nocny (obiektywne i subiektywne pomiary latencji snu, całkowitego czasu snu, wydajności snu i zaburzeń snu) podczas dializy zimnym dializatem w porównaniu z ciepłym dializatem.

   Osoby z H2 HD będą miały zmniejszoną senność w ciągu dnia (fizjologiczną, jawną i introspektywną) podczas dializowania zimnym dializatem w porównaniu z dializatem ciepłym.

2. Zbadanie wpływu stosowania chłodnego dializatu podczas HD w porównaniu z ciepłym dializatem na inne fizjologiczne, psychologiczne, behawioralne i ogólne skutki zdrowotne związane ze snem.

Osoby z HD H3 wykażą poprawę w wybranych wynikach fizjologicznych związanych ze snem (dystalny/proksymalny gradient skóry i rytm temperatury ciała pod pachami), psychologicznych (nastrój), behawioralnych (codzienny odpoczynek/aktywność) i ogólnych wyników zdrowotnych (jakość życia i stan funkcjonalny) podczas dializy zimnym dializatem w porównaniu z ciepłym dializatem.