Virkninger af hæmodialyse på søvn/vågen cyklus

Dette konkurrerende fortsættelsesforslag følger NR04340, "The Effects of Hemodialysis on the Sleep/ Wake Cycle", og søger at teste effektiviteten af ​​at ændre dialysattemperaturen på natsøvn og søvnighed i dagtimerne hos patienter i kronisk hæmodialyse (HD). I den indledende finansieringsperiode undersøgte vi virkningerne af HS og tidspunktet for dets administration på søvn og vågenhed. De vigtigste resultater var, at sammenlignet med en gruppe kontrolpersoner med nyresvigt, der endnu ikke var i dialyse, havde HD-personer reduceret natlig total søvntid og søvneffektivitet og øget antallet af korte ophidselser. En tredjedel af HS-individerne havde unormal, objektivt målt søvnighed i dagtimerne, hvoraf signifikante prædiktorer var indekser for natlige søvnforstyrrelser og varigheden af ​​HS-behandlingen. Disse virkninger opstod uafhængigt af behandlingstidspunktet på dagen. Den negative indflydelse af søvnighed i dagtimerne på livskvalitet og funktion, som vi også fandt, fremhæver vigtigheden af ​​udvikling og afprøvning af interventioner designet til at imødegå disse ændringer. Ydermere understreger det nyligt beskrevne forhold mellem søvnforstyrrelser/søvnighed og hjerte-kar-sygdomme førende dødsårsag hos HS-patienter vigtigheden af ​​dette arbejde.

Inden for sammenhængen med Two-Process Model of Sleep Regulation og det velbeskrevne forhold mellem søvn/vågen tilstand og kropstemperatur (BT), indikerer data fra yderligere undersøgelser, vi har udført, at HD-associeret varmeproduktion bidrager til dens iatrogene effekter på søvn/vågen cyklus. I overensstemmelse med andre rapporter har vi vist, at HS forårsager en stigning i BT og desuden ændrer dens kurs henover dagen. Vi har også vist, at BT og tilstandssøvnighed forudsigeligt samvarierer over varigheden af ​​HS, og at HS er forbundet med øgede niveauer af både subjektive og objektive målinger af søvnighed. Fra både teoretiske og fysiologiske perspektiver ville man forudsige, at disse HS-inducerede ændringer ville placere patienter i høj risiko for søvn-/vågenforstyrrelser. Faktisk viser både de natlige og dagtimerne polysomnografiske undersøgelser, vi udførte i vores indledende finansieringsperiode, sværhedsgraden af ​​søvn-/vågenproblemerne, som denne gruppe oplever. Tidligere testede interventioner designet til at forbedre søvnen hos HS-patienter, såsom normalisering af hæmatokrit og udførelse af langsom natlig HS, har reduceret henholdsvis periodiske lemmerbevægelser og søvnapnø, men har ikke formået at forbedre andre indekser for natlig søvnkvalitet væsentligt. Vi gennemførte således et pilotstudie for at teste vores hypotese om, at behandlingsinducerede ændringer i BT bidrager til den fragmenterede natsøvn set i denne gruppe ved at bruge køligt dialysat (en eksisterende intervention, der bruges til at reducere hypotension) til at blokere varmeproduktionen og stabilisere søvn/vågen cyklus. . Foreløbige resultater viste, at efter én behandling normaliserede denne intervention markant rytmen af ​​BT og forbedrede indekser for natlig søvnmængde og -kvalitet. Derfor er en vigtig komponent i dette forslag at teste en ny applikation til en sikker, ikke-farmakologisk, omkostningseffektiv intervention, der allerede er i brug i klinisk praksis - ved at bruge køligt dialysat under HD for at hjælpe med at stabilisere søvn/vågen cyklus hos kroniske HD-patienter. Vi vil også evaluere dets virkninger på udvalgte søvnrelaterede fysiologiske, psykologiske, adfærdsmæssige og generelle sundhedsresultater.

Denne undersøgelse, et randomiseret, enkelt-blindet, klinisk kontrolgruppeforsøg, repræsenterer den logiske progression af et forskningsprogram, der er dedikeret til udviklingen af ​​interventioner designet til at optimere søvn/vågen mønstre hos patienter med kronisk HS. De specifikke mål og tilhørende hypoteser er:

1. At teste virkningerne af at bruge køligt dialysat under HD sammenlignet med varmt dialysat (standardbehandling) på søvn/vågen-cyklus hos patienter med kronisk nyresvigt.

   H1 HD-personer vil have forbedret natsøvn (objektive og subjektive mål for søvnlatens, total søvntid, søvneffektivitet og søvnforstyrrelser), når de dialyseres med køligt dialysat sammenlignet med et varmt dialysat.

   H2 HD-personer vil have nedsat søvnighed i dagtimerne (fysiologisk, manifest og introspektiv), når de dialyseres med køligt dialysat sammenlignet med varmt dialysat.

2. At teste virkningerne af at bruge køligt dialysat under HD sammenlignet med varmt dialysat på andre søvnrelaterede fysiologiske, psykologiske, adfærdsmæssige og generelle sundhedsmæssige resultater.

H3 HD-personer vil demonstrere forbedringer i udvalgte søvnrelaterede fysiologiske (distal/proksimal hudgradient og aksillær kropstemperaturrytme), psykologiske (humør), adfærdsmæssige (daglig hvile/aktivitet) og generelle sundhedsresultater (livskvalitet og funktionel status) ved dialyse med køligt dialysat sammenlignet med varmt dialysat.