A hemodialízis hatása az alvási/ébrenléti ciklusra

Ez a versengő folytatási javaslat az NR04340 „A hemodialízis hatásai az alvás/ébrenlét ciklusra” című dokumentumot követi, és a dializátum hőmérsékletének megváltoztatásának hatékonyságát próbálja tesztelni az éjszakai alvásra és a nappali álmosságra krónikus hemodializált (HD) betegeknél. A kezdeti finanszírozási időszakban vizsgáltuk a HD alvásra és ébrenlétre gyakorolt ​​hatását és beadási idejét. A fő eredmények az voltak, hogy összehasonlítva a még nem dializált veseelégtelenségben szenvedő kontrollalanyok csoportjával, a HD-alanyok csökkentették az éjszakai teljes alvási időt és az alvás hatékonyságát, valamint megnőtt a rövid ébredések száma. A HD-alanyok egyharmadának kóros, objektíven mért nappali álmossága volt, melynek szignifikáns előrejelzője az éjszakai alvászavarok mutatója és a HD-kezelés időtartama. Ezek a hatások a kezelés napszakától függetlenül jelentkeztek. A nappali álmosságnak az életminőségre és működésre gyakorolt ​​negatív hatása, amelyet szintén megállapítottunk, rávilágít az ezen változások kezelésére szolgáló beavatkozások kidolgozásának és tesztelésének fontosságára. Ezen túlmenően az alvászavarok/álmosság és a szív- és érrendszeri betegségek között a közelmúltban leírt kapcsolat, amely a HD-betegek halálozási oka, aláhúzza e munka fontosságát.

Az alvásszabályozás kétfolyamatos modelljével és az alvás/ébrenlét állapot és a testhőmérséklet (BT) jól leírt kapcsolatával összefüggésben az általunk végzett további vizsgálatokból származó adatok azt mutatják, hogy a HD-vel összefüggő hőtermelés hozzájárul annak iatrogén hatásaihoz. az alvás/ébrenlét ciklus. Más jelentésekkel összhangban kimutattuk, hogy a HD a BT növekedését okozza, és emellett megváltoztatja annak lefolyását a nap folyamán. Azt is kimutattuk, hogy a BT és az állapotos álmosság megjósolhatóan együtt változik a HD időtartama alatt, és hogy a HD összefüggésben áll az álmosság szubjektív és objektív mérésének megnövekedett szintjével. Mind elméleti, mind fiziológiai szempontból megjósolható, hogy ezek a HD által kiváltott változások nagy kockázatot jelentenek a betegeknél az alvási/ébrenléti zavarok miatt. Valójában mind az éjszakai, mind a nappali poliszomnográfiás vizsgálatok, amelyeket a kezdeti finanszírozási időszakunkban végeztünk, azt mutatják, hogy az alvási/ébrenléti problémák milyen súlyosak voltak ebben a csoportban. A HD-betegek alvásának javítását célzó, korábban tesztelt beavatkozások, mint például a hematokrit normalizálása és a lassú, éjszakai HD végrehajtás, csökkentették a periodikus végtagmozgásokat és az alvási apnoét, de nem sikerült jelentősen javítaniuk az éjszakai alvásminőség egyéb mutatóit. Ezért kísérleti vizsgálatot végeztünk annak tesztelésére, hogy a BT-ben a kezelés által kiváltott változások hozzájárulnak az ebben a csoportban megfigyelhető töredezett éjszakai alváshoz azáltal, hogy hideg dializátumot (egy hipotenzió csökkentésére használt beavatkozás) használtunk a hőtermelés blokkolására és az alvási/ébrenléti ciklus stabilizálására. . Az előzetes eredmények azt mutatták, hogy egy kezelés után ez a beavatkozás jelentősen normalizálta a BT ritmusát, és javította az éjszakai alvás mennyiségének és minőségének mutatóit. Ezért ennek a javaslatnak a fő eleme egy új alkalmazás tesztelése egy biztonságos, nem gyógyszeres, költséghatékony beavatkozásra, amelyet már alkalmaznak a klinikai gyakorlatban – hideg dializátum felhasználásával HD alatt a krónikus betegek alvás/ébrenlét ciklusának stabilizálására. HD betegek. Azt is értékelni fogjuk, hogy milyen hatással van az alvással kapcsolatos kiválasztott fiziológiai, pszichológiai, viselkedési és általános egészségügyi eredményekre.

Ez a tanulmány, egy randomizált, egyszeresen vak, kontrollcsoportos klinikai vizsgálat, a krónikus HD-ben szenvedő betegek alvási/ébrenléti szokásainak optimalizálását célzó beavatkozások kidolgozására irányuló kutatási program logikus előrehaladását mutatja be. A konkrét célok és a kapcsolódó hipotézisek a következők:

1. A hideg dializátum HD alatti alkalmazásának a meleg dializátummal (standard kezeléssel) összehasonlítva a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek alvási/ébrenléti ciklusára gyakorolt ​​hatásának tesztelése.

   A H1 HD alanyok éjszakai alvása jobb lesz (az alvási késleltetés objektív és szubjektív mérőszámai, a teljes alvásidő, az alvás hatékonysága és az alvászavar), ha hideg dializátummal dializálják őket, összehasonlítva a meleg dializátummal.

   A H2 HD alanyok nappali álmossága (fiziológiás, manifeszt és introspektív) csökken, ha hideg dializátummal dializálják őket, összehasonlítva a meleg dializátummal.

2. A hideg dializátum HD alatti használatának más, alvással kapcsolatos fiziológiai, pszichológiai, viselkedési és általános egészségi kimenetelekre gyakorolt ​​hatásának tesztelése a meleg dializátumhoz képest.

A H3 HD alanyok javulást mutatnak az alvással kapcsolatos kiválasztott fiziológiai (distalis/proximális bőrgradiens és axilláris testhőmérséklet-ritmus), pszichológiai (hangulat), viselkedési (napi pihenés/tevékenység) és általános egészségi (életminőség és funkcionális állapot) terén. hideg dializátummal dializálva a meleg dializátumhoz képest.