Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) potilailla, joilla on kriittiseen sairauteen liittyvä polyneuropatia/tai polymyopatia (CIP/M)

Sisällyttämiskriteerit:

1. Tutkittava itse tai hänen lähiomaisensa on antanut kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen
2. Riippumaton lääkäri on antanut kirjallisen suostumuksen
3. 18–80-vuotiaat mies- tai naispotilaat (mukaan lukien äärimmäiset potilaat).
4. Mekaaninen ilmanvaihto ≥ 48 tuntia ennen ilmoittautumista
5. Kriittisen sairauden polyneuropatian/polymyopatian (CIP/M) esiintyminen MRC-asteikko lihastutkimuksen mukaan 12 lihasryhmässä (taulukko 1) herkkyyden ja lihasrefleksien heikkenemisen kanssa tai ilman.

6. Vähintään yhden seuraavista riskitekijöistä (A–D), jonka tiedetään liittyvän CIP/M:hen. Huomaa, että riskitekijän ei tarvitse olla läsnä ilmoittautumisen yhteydessä, mutta sen on oltava läsnä ennen ilmoittautumista varsinaisen teho-osastolla oleskelun aikana:

   • A: Vaikea sepsis, joka määritellään infektion esiintymisenä, on erittäin epäilty tai todistettu ja vähintään kolme seuraavista systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymän (SIRS) kriteereistä täyttyy (Bernard et al 2001 s. Kuva 15):

     • sisälämpötila yli 38 celsiusastetta (100,4 astetta F) tai alle 36 celsiusastetta (96,8 astetta F);
     • syke yli 90 lyöntiä minuutissa;
     • hengitystiheys yli 20 hengitystä minuutissa tai valtimoiden hiilidioksidijännitys (Paco2) yli 32 mm Hg tai mekaaninen ventilaatio akuutissa prosessissa;
     • valkosolujen määrä on yli 12 000/mm3 tai alle 4000/mm3, tai eroluku, jossa on yli 10 % epäkypsiä neutrofiilejä.
   • B: MODS (s. kuva 15)
   • C: hoito kortikosteroideilla vähintään 24 tunnin ajan (joko toistuvana boluksena tai jatkuvana infuusiona).
   • D: hoito hermo-lihassalpaavilla aineilla vähintään 24 tunnin ajan (joko toistuvana boluksena tai jatkuvana infuusiona).

Poissulkemiskriteerit:

1. Potilas on alle 18-vuotias tai yli 80-vuotias
2. Hoitava lääkäri kieltäytyy hyväksymästä ilmoittautumista
3. Potilas kieltäytyy tietoisesta suostumuksesta
4. Lähisukulainen ei ole tavoitettavissa tai kieltäytyy antamasta tietoista suostumusta
5. Riippumaton lääkäri kieltäytyy tietoisesta suostumuksesta
6. Raskaana oleva tai imettävä nainen. Raskaustesti tehdään kaikille alle 60-vuotiaille naispotilaille
7. Kaikki nenämahaletkun asettamisen/vaihtamisen vasta-aiheet, mukaan lukien (mutta ei rajoittuen): vakava suunielun epämuodostuma tai verenvuoto; ruokatorven suonikohjut, kasvain, infektio, ahtauma tai repeämä, verenvuotohäiriö, jossa on merkkejä aktiivisesta verenvuodosta.
8. Pallean vaurion esiintyminen tai epäilys
9. Keskushermoston (CNS) läsnäolo tai epäilys proksimaalisesta selkäytimen tasosta C2), mukaan lukien (mutta ei rajoittuen): infarkti, verenvuoto, kasvain tai keskushermoston infektio
10. Minkä tahansa perifeerisen neuromuskulaarisen häiriön olemassaolo tai epäily.
11. Aiempi sydän- ja/tai keuhkosiirto
12. Mikä tahansa mekaaninen sydänapulaite (paitsi aortansisäinen pallopumppu)
13. Mikä tahansa vasta-aihe rauhoittavan vaikutuksen vähentämiseksi tai hermo-lihastukoksen lopettamiseksi spontaanin hengityksen mahdollistamiseksi
14. Potilasta on ventiloitava mekaanisella ventilaatiolla, joka tähtää uudelleen määritetylle hengityksen tilavuudelle tai hengitysteiden paineelle hoitavan lääkärin ohjeiden mukaan.
15. Vaikea hemodynaaminen epävakaus hoitavan lääkärin mukaan
16. Sisäänhengitetyn hapen osuus (FiO2) > 0,8 rekisteröinnin yhteydessä.
17. Potilas osallistuu tällä hetkellä toiseen interventiotutkimukseen