Asistencia ventilatoria ajustada neuralmente (NAVA) en pacientes con polineuropatía asociada a enfermedades graves o polimiopatía (CIP/M)

Criterios de inclusión:

1. El sujeto mismo o sus familiares han dado su consentimiento informado por escrito
2. El médico independiente ha dado su consentimiento informado por escrito.
3. Pacientes masculinos o femeninos de 18 a 80 años (extremos incluidos).
4. Ventilación mecánica durante ≥ 48 horas antes de la inscripción
5. Presencia de Polineuropatía/Polimiopatía de Enfermedad Crítica (CIP/M) según la Escala MRC para el Examen Muscular en 12 grupos Musculares (Tabla 1) con o sin pérdida de sensibilidad y reflejos musculares.

6. Presencia de al menos uno de los siguientes factores de riesgo (A - D) que se sabe que están asociados con CIP/M. Tenga en cuenta que no es necesario que el factor de riesgo esté presente en el momento de la inscripción, pero debe haber estado presente antes de la inscripción durante la estancia real en la UCI:

   • A: sepsis grave definida como la presencia de una infección altamente sospechosa o comprobada y se cumplen tres o más de los siguientes criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) (Bernard et al 2001 s. Figura 15):

     • temperatura central superior a 38 grados centígrados (100,4 grados F) o inferior a 36 grados centígrados (96,8 grados F);
     • frecuencia cardíaca superior a 90 latidos por minuto;
     • frecuencia respiratoria superior a 20 respiraciones por minuto, o tensión arterial de dióxido de carbono (Paco2) superior a 32 mm Hg, o ventilación mecánica por un proceso agudo;
     • un recuento de glóbulos blancos de más de 12 000/mm3 o menos de 4000/mm3, o un recuento diferencial que muestre más del 10 % de neutrófilos inmaduros.
   • B: MODS (ver Figura 15)
   • C: tratamiento con corticoides durante al menos 24 horas (ya sea en bolos repetidos o en infusión continua).
   • D: tratamiento con bloqueantes neuromusculares durante al menos 24 horas (ya sea en bolo repetido o en infusión continua).

Criterio de exclusión:

1. El paciente es menor de 18 años o mayor de 80 años
2. El médico tratante se niega a permitir la inscripción.
3. El paciente rechaza el consentimiento informado.
4. El pariente más cercano no está disponible o rechaza el consentimiento informado
5. El médico independiente rechaza el consentimiento informado
6. Mujer embarazada o en período de lactancia. Se realizará una prueba de embarazo en todas las pacientes menores de 60 años.
7. Cualquier contraindicación para la inserción/cambio de una sonda nasogástrica, que incluye (pero no se limita a): malformación o sangrado orofaríngeo grave; várices esofágicas, tumor, infección, estenosis o ruptura, trastorno hemorrágico con evidencia de sangrado activo.
8. Presencia o sospecha de lesión diafragmática
9. Presencia o sospecha de un sistema nervioso central (SNC) proximal al nivel C2 de la médula espinal, que incluye (pero no se limita a): infarto, sangrado, tumor o infección en el SNC
10. Presencia o sospecha de algún trastorno neuromuscular periférico preexistente.
11. Antecedentes de trasplante de corazón y/o pulmón.
12. Cualquier dispositivo mecánico de asistencia cardíaca (excluida la bomba de balón intraaórtico)
13. Cualquier contraindicación para reducir la sedación o detener el bloqueo neuromuscular para permitir la respiración espontánea.
14. El paciente debe ser ventilado con un modo de ventilación mecánica que tenga como objetivo un volumen tidal o una presión en las vías respiratorias redefinidos según el médico tratante.
15. Inestabilidad hemodinámica severa según médico tratante
16. Una fracción de oxígeno inspirado (FiO2) > 0,8 en el momento de la inscripción.
17. El paciente participa actualmente en otro ensayo clínico intervencionista