Neuraal aangepaste beademingsassistentie (NAVA) bij patiënten met kritieke ziekte-geassocieerde polyneuropathie / of polymyopathie (CIP/M)

Inclusiecriteria:

1. Betrokkene zelf of zijn naaste familie heeft schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven
2. Onafhankelijke arts heeft schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven
3. Mannelijke of vrouwelijke patiënten van 18 - 80 jaar (extremen inbegrepen).
4. Mechanische ventilatie gedurende ≥ 48 uur voorafgaand aan inschrijving
5. Aanwezigheid van kritieke ziekte Polyneuropathie/polymyopathie (CIP/M) volgens de MRC-schaal voor spieronderzoek in 12 spiergroepen (tabel 1) met of zonder verlies van gevoeligheid en spierreflexen.

6. Aanwezigheid van ten minste één van de volgende risicofactoren (A - D) waarvan bekend is dat ze verband houden met CIP/M. Let op, de risicofactor hoeft niet aanwezig te zijn bij inschrijving maar dient aanwezig te zijn geweest voorafgaand aan inschrijving tijdens het daadwerkelijke verblijf op de IC:

   • A: ernstige sepsis gedefinieerd als de aanwezigheid van een infectie die sterk wordt vermoed of bewezen is en aan drie of meer van de volgende SIRS-criteria (systemische inflammatoire responssyndroom) wordt voldaan (Bernard et al 2001 s. Afbeelding 15):

     • kerntemperatuur hoger dan 38 graden Celsius (100,4 graden F) of lager dan 36 graden Celsius (96,8 graden F);
     • hartslag hoger dan 90 slagen per minuut;
     • ademhalingsfrequentie van meer dan 20 ademhalingen per minuut, of arteriële kooldioxidespanning (Paco2) van meer dan 32 mm Hg, of mechanische ventilatie voor een acuut proces;
     • een aantal witte bloedcellen van meer dan 12.000/mm3 of minder dan 4.000/mm3, of een differentiële telling die meer dan 10% onrijpe neutrofielen laat zien.
   • B: MODS (zie afbeelding 15)
   • C: behandeling met corticosteroïden gedurende ten minste 24 uur (als herhaalde bolus of als continu infuus).
   • D: behandeling met neuromusculaire blokkers gedurende ten minste 24 uur (als herhaalde bolus of als continu infuus).

Uitsluitingscriteria:

1. Patiënt is jonger dan 18 jaar of ouder dan 80 jaar
2. De behandelend arts weigert inschrijving
3. De patiënt weigert geïnformeerde toestemming
4. Nabestaanden zijn niet beschikbaar of weigeren geïnformeerde toestemming
5. De consulent weigert geïnformeerde toestemming
6. Zwangere vrouw of vrouw die borstvoeding geeft. Bij alle vrouwelijke patiënten jonger dan 60 jaar zal een zwangerschapstest worden uitgevoerd
7. Elke contra-indicatie voor het inbrengen/verwisselen van een maagsonde, inclusief (maar niet beperkt tot): ernstige orofaryngeale misvorming of bloeding; slokdarmspataderen, tumor, infectie, stenose of ruptuur, bloedingsstoornis met tekenen van actieve bloeding.
8. Aanwezigheid of vermoeden van diafragmaletsel
9. Aanwezigheid of vermoeden van een centraal zenuwstelsel (CZS) proximaal van het ruggenmerg niveau C2) inclusief (maar niet beperkt tot): infarct, bloeding, tumor of infectie in het CZS
10. Aanwezigheid of vermoeden van een reeds bestaande perifere neuromusculaire aandoening.
11. Geschiedenis van hart- en / of longtransplantatie
12. Elk mechanisch hulpmiddel voor hartondersteuning (exclusief intra-aortale ballonpomp)
13. Elke contra-indicatie om sedatie te verminderen of om neuromusculaire blokkering te stoppen om spontane ademhaling mogelijk te maken
14. De patiënt moet worden beademd met een vorm van mechanische beademing die gericht is op een geherdefinieerd teugvolume of luchtwegdruk volgens de behandelend arts
15. Ernstige hemodynamische instabiliteit volgens behandelend arts
16. Een fractie ingeademde zuurstof (FiO2) van > 0,8 bij inschrijving.
17. De patiënt neemt momenteel deel aan een ander interventioneel klinisch onderzoek