Assistência ventilatória ajustada neuralmente (NAVA) em pacientes com polineuropatia associada à doença crítica/ou polimiopatia (CIP/M)

Critério de inclusão:

1. O próprio sujeito ou seu parente mais próximo deu consentimento informado por escrito
2. Médico independente deu consentimento informado por escrito
3. Pacientes do sexo masculino ou feminino com idade entre 18 e 80 anos (extremos incluídos).
4. Ventilação mecânica por ≥ 48 horas antes da inscrição
5. Presença de Polineuropatia/Polimiopatia de Doença Crítica (CIP/M) de acordo com a Escala MRC para Exame Muscular em 12 grupos musculares (Tabela 1) com ou sem perda de sensibilidade e reflexos musculares.

6. Presença de pelo menos um dos seguintes fatores de risco (A - D) conhecidos por estarem associados à CIP/M. Observe que o fator de risco não precisa estar presente na inscrição, mas precisa estar presente antes da inscrição durante a permanência real na UTI:

   • A: sepse grave definida como a presença de uma infecção é altamente suspeita ou comprovada e três ou mais dos seguintes critérios da síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) são atendidos (Bernard et al 2001 s. Figura 15):

     • temperatura central superior a 38 graus Celsius (100,4 graus F) ou inferior a 36 graus Celsius (96,8 graus F);
     • frequência cardíaca superior a 90 batimentos por minuto;
     • frequência respiratória superior a 20 respirações por minuto, ou tensão arterial de dióxido de carbono (Paco2) superior a 32 mm Hg, ou ventilação mecânica para um processo agudo;
     • uma contagem de glóbulos brancos de mais de 12.000/mm3 ou menos de 4.000/mm3, ou uma contagem diferencial mostrando mais de 10% de neutrófilos imaturos.
   • B: MODS (s. Figura 15)
   • C: tratamento com corticosteroides por pelo menos 24 horas (seja em bolus repetido ou em infusão contínua).
   • D: tratamento com bloqueadores neuromusculares por pelo menos 24 horas (seja em bolus repetido ou em infusão contínua).

Critério de exclusão:

1. O paciente tem menos de 18 anos ou mais de 80 anos de idade
2. O médico assistente se recusa a permitir a inscrição
3. O paciente recusa o consentimento informado
4. O parente mais próximo não está disponível ou recusa o consentimento informado
5. O médico independente recusa o consentimento informado
6. Mulher grávida ou amamentando. Um teste de gravidez será realizado em todas as pacientes do sexo feminino com menos de 60 anos de idade
7. Qualquer contra-indicação para inserção/troca de sonda nasogástrica, incluindo (mas não se limitando a): malformação orofaríngea grave ou sangramento; varizes esofágicas, tumor, infecção, estenose ou ruptura, distúrbio hemorrágico com evidência de sangramento ativo.
8. Presença ou suspeita de lesão diafragmática
9. Presença ou suspeita de um sistema nervoso central (SNC) proximal ao nível da medula espinhal C2) incluindo (mas não limitado a): infarto, sangramento, tumor ou infecção no SNC
10. Presença ou suspeita de qualquer distúrbio neuromuscular periférico preexistente.
11. História de transplante de coração e/ou pulmão
12. Qualquer dispositivo mecânico de assistência cardíaca (excluindo bomba de balão intra-aórtico)
13. Qualquer contra-indicação para reduzir a sedação ou interromper o bloqueio neuromuscular para permitir a respiração espontânea
14. O paciente precisa ser ventilado com um modo de ventilação mecânica que visa um volume corrente redefinido ou pressão nas vias aéreas de acordo com o médico assistente
15. Instabilidade hemodinâmica grave de acordo com o médico assistente
16. Uma fração inspirada de oxigênio (FiO2) de > 0,8 na inscrição.
17. O paciente atualmente participa de outro ensaio clínico intervencionista