Neuralt justeret ventilationsassistent (NAVA) hos patienter med kritisk sygdomsassocieret polyneuropati/eller polymyopati (CIP/M)

Inklusionskriterier:

1. Forsøgspersonen selv eller dennes pårørende har givet skriftligt informeret samtykke
2. Uafhængig læge har givet skriftligt informeret samtykke
3. Mandlige eller kvindelige patienter i alderen 18 - 80 år (ekstremiteter inkluderet).
4. Mekanisk ventilation i ≥ 48 timer før tilmelding
5. Tilstedeværelse af kritisk sygdom polyneuropati/polymyopati (CIP/M) i henhold til MRC-skalaen for muskelundersøgelse i 12 muskelgrupper (tabel 1) med eller uden tab af sensibilitet og muskelreflekser.

6. Tilstedeværelse af mindst én af følgende risikofaktorer (A - D), der vides at være forbundet med CIP/M. Bemærk, risikofaktoren behøver ikke at være til stede ved indskrivningen, men skal have været til stede før indskrivningen under selve opholdet på intensivafdelingen:

   • Sv: Alvorlig sepsis defineret som tilstedeværelsen af ​​en infektion er stærkt mistænkt eller bevist, og tre eller flere af følgende kriterier for systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) er opfyldt (Bernard et al. 2001 s. Figur 15):

     • kernetemperatur større end 38 grader celsius (100,4 grader F) eller mindre end 36 grader celsius (96,8 grader F);
     • hjertefrekvens større end 90 slag i minuttet;
     • respirationsfrekvens større end 20 vejrtrækninger pr. minut, eller arteriel kuldioxidspænding (Paco2) større end 32 mm Hg, eller mekanisk ventilation for en akut proces;
     • et antal hvide blodlegemer på mere end 12 000/mm3 eller mindre end 4000/mm3 eller et differentialtal, der viser mere end 10 % umodne neutrofiler.
   • B: MODS (s. Figur 15)
   • C: behandling med kortikosteroider i mindst 24 timer (enten som gentagen bolus eller som kontinuerlig infusion).
   • D: behandling med neuromuskulære blokerende midler i mindst 24 timer (enten som gentagen bolus eller som kontinuerlig infusion).

Ekskluderingskriterier:

1. Patienten er under 18 år eller mere end 80 år
2. Den behandlende læge nægter at tillade tilmelding
3. Patienten nægter informeret samtykke
4. Pårørende er utilgængelige eller nægter informeret samtykke
5. Den uafhængige læge nægter informeret samtykke
6. Gravid eller ammende kvinde. En graviditetstest vil blive udført hos alle kvindelige patienter under 60 år
7. Enhver kontraindikation for indsættelse/udskiftning af en nasogastrisk sonde, herunder (men ikke begrænset til): alvorlig orofaryngeal misdannelse eller blødning; esophageal varicer, tumor, infektion, stenose eller ruptur, blødningsforstyrrelse med tegn på aktiv blødning.
8. Tilstedeværelse eller mistanke om diafragmaskade
9. Tilstedeværelse eller mistanke om et centralnervesystem (CNS) proksimalt for rygmarven niveau C2), herunder (men ikke begrænset til): infarkt, blødning, tumor eller infektion i CNS
10. Tilstedeværelse eller mistanke om enhver allerede eksisterende perifer neuromuskulær lidelse.
11. Anamnese med hjerte- og/eller lungetransplantation
12. Enhver mekanisk hjerteassistent (undtagen intraaorta ballonpumpe)
13. Enhver kontraindikation for at reducere sedation eller stoppe neuromuskulær blokering for at tillade spontan vejrtrækning
14. Patienten skal ventileres med en mekanisk ventilationsmetode, der er målrettet mod et omdefineret tidalvolumen eller luftvejstryk ifølge den behandlende læge
15. Alvorlig hæmodynamisk ustabilitet ifølge behandlende læge
16. En brøkdel af indåndet oxygen (FiO2) på > 0,8 ved indskrivning.
17. Patienten deltager i øjeblikket i et andet interventionelt klinisk forsøg