Neural Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) bei Patienten mit Critical Illness Associated Polyneuropathie / oder Polymyopathie (CIP/M)

Einschlusskriterien:

1. Das Subjekt selbst oder seine nächsten Angehörigen haben eine schriftliche Einverständniserklärung abgegeben
2. Der unabhängige Arzt hat eine schriftliche Einverständniserklärung abgegeben
3. Männliche oder weibliche Patienten im Alter von 18 bis 80 Jahren (Extreme eingeschlossen).
4. Mechanische Beatmung für ≥ 48 Stunden vor der Einschreibung
5. Vorhandensein einer kritischen Polyneuropathie / Polymyopathie (CIP/M) gemäß der MRC-Skala für die Muskeluntersuchung in 12 Muskelgruppen (Tabelle 1) mit oder ohne Verlust der Sensibilität und Muskelreflexe.

6. Vorhandensein von mindestens einem der folgenden Risikofaktoren (A – D), die bekanntermaßen mit CIP/M assoziiert sind. Beachten Sie, dass der Risikofaktor nicht bei der Einschreibung vorhanden sein muss, sondern vor der Einschreibung während des tatsächlichen Aufenthalts auf der Intensivstation vorhanden gewesen sein muss:

   • A: Schwere Sepsis, definiert als das Vorhandensein einer Infektion mit hohem Verdacht oder Nachweis, und drei oder mehr der folgenden Kriterien des systemischen inflammatorischen Response-Syndroms (SIRS) sind erfüllt (Bernard et al. 2001 s. Abbildung 15):

     • Kerntemperatur größer als 38 Grad Celsius (100,4 Grad F) oder weniger als 36 Grad Celsius (96,8 Grad F);
     • Herzfrequenz größer als 90 Schläge pro Minute;
     • Atemfrequenz größer als 20 Atemzüge pro Minute oder arterielle Kohlendioxidspannung (Paco2) größer als 32 mm Hg oder mechanische Beatmung für einen akuten Prozess;
     • eine Anzahl weißer Blutkörperchen von mehr als 12.000/mm3 oder weniger als 4.000/mm3 oder eine Differenzialzählung, die mehr als 10 % unreife Neutrophile zeigt.
   • B: MODS (s. Abbildung 15)
   • C: Behandlung mit Kortikosteroiden für mindestens 24 Stunden (entweder als wiederholter Bolus oder als kontinuierliche Infusion).
   • D: Behandlung mit neuromuskulären Blockern für mindestens 24 Stunden (entweder als wiederholter Bolus oder als kontinuierliche Infusion).

Ausschlusskriterien:

1. Der Patient ist jünger als 18 Jahre oder älter als 80 Jahre
2. Der behandelnde Arzt verweigert die Einschreibung
3. Der Patient verweigert die informierte Einwilligung
4. Der nächste Angehörige ist nicht verfügbar oder verweigert die Einverständniserklärung
5. Der Konsiliararzt verweigert die informierte Einwilligung
6. Schwangere oder stillende Frau. Bei allen Patientinnen unter 60 Jahren wird ein Schwangerschaftstest durchgeführt
7. Jede Kontraindikation für das Einführen/Austauschen einer Magensonde, einschließlich (aber nicht beschränkt auf): schwere oropharyngeale Missbildung oder Blutung; Ösophagusvarizen, Tumor, Infektion, Stenose oder Ruptur, Blutgerinnungsstörung mit Anzeichen einer aktiven Blutung.
8. Vorhandensein oder Verdacht auf eine Zwerchfellverletzung
9. Vorhandensein oder Verdacht auf ein Zentralnervensystem (ZNS) proximal des Rückenmarks, Ebene C2), einschließlich (aber nicht beschränkt auf): Infarkt, Blutung, Tumor oder Infektion im ZNS
10. Vorhandensein oder Verdacht auf eine vorbestehende periphere neuromuskuläre Störung.
11. Vorgeschichte einer Herz- und/oder Lungentransplantation
12. Jedes mechanische Herzunterstützungsgerät (außer intraaortale Ballonpumpe)
13. Jegliche Kontraindikation zur Reduzierung der Sedierung oder zum Stoppen der neuromuskulären Blockade, um Spontanatmung zu ermöglichen
14. Der Patient muss mit einem Modus der mechanischen Beatmung beatmet werden, der auf ein neu definiertes Tidalvolumen oder einen neu definierten Atemwegsdruck gemäß dem behandelnden Arzt abzielt
15. Schwere hämodynamische Instabilität laut behandelndem Arzt
16. Ein Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) von > 0,8 bei Aufnahme.
17. Der Patient nimmt derzeit an einer anderen interventionellen klinischen Studie teil