Neuronowo dostosowane wspomaganie wentylacji (NAVA) u pacjentów z polineuropatią/lub polimiopatią związaną z chorobą krytyczną (CIP/M)

Kryteria przyjęcia:

1. Sam podmiot lub jego najbliżsi krewni wyrazili pisemną świadomą zgodę
2. Niezależny lekarz wyraził pisemną świadomą zgodę
3. Pacjenci płci męskiej lub żeńskiej w wieku od 18 do 80 lat (w tym osoby skrajne).
4. Wentylacja mechaniczna przez ≥ 48 godzin przed włączeniem
5. Obecność krytycznej polineuropatii / polimiopatii (CIP/M) według skali MRC do badania mięśni w 12 grupach mięśni (Tabela 1) z lub bez utraty czucia i odruchów mięśniowych.

6. Obecność co najmniej jednego z następujących czynników ryzyka (A - D), o których wiadomo, że są związane z CIP/M. Należy pamiętać, że czynnik ryzyka nie musi być obecny podczas rejestracji, ale musi być obecny przed rejestracją podczas faktycznego pobytu na OIOM:

   • Odp.: ciężka posocznica zdefiniowana jako obecność zakażenia jest wysoce prawdopodobna lub potwierdzona i spełnione są trzy lub więcej z następujących kryteriów zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS) (Bernard i in. 2001 s. Ryc. 15):

     • temperatura wewnętrzna powyżej 38 stopni Celsjusza (100,4 stopni F) lub poniżej 36 stopni Celsjusza (96,8 stopni F);
     • tętno powyżej 90 uderzeń na minutę;
     • częstość oddechów większa niż 20 oddechów na minutę lub ciśnienie dwutlenku węgla w tętnicach (Paco2) większe niż 32 mm Hg lub wentylacja mechaniczna w ostrym procesie;
     • liczba białych krwinek większa niż 12 000/mm3 lub mniejsza niż 4000/mm3 lub liczba krwinek różnicowych wykazująca więcej niż 10% niedojrzałych neutrofili.
   • B: MODY (patrz rysunek 15)
   • C: leczenie kortykosteroidami przez co najmniej 24 godziny (w postaci powtarzanego bolusa lub ciągłego wlewu).
   • D: leczenie środkami blokującymi przewodnictwo nerwowo-mięśniowe przez co najmniej 24 godziny (w postaci powtarzanego bolusa lub ciągłego wlewu).

Kryteria wyłączenia:

1. Pacjent ma mniej niż 18 lat lub więcej niż 80 lat
2. Lekarz prowadzący odmawia wpisu
3. Pacjent odmawia świadomej zgody
4. Najbliższy krewny jest niedostępny lub odmawia świadomej zgody
5. Niezależny lekarz odmawia świadomej zgody
6. Kobieta w ciąży lub karmiąca piersią. Test ciążowy zostanie wykonany u wszystkich pacjentek w wieku poniżej 60 lat
7. Wszelkie przeciwwskazania do założenia/wymiany sondy nosowo-żołądkowej, w tym (między innymi): ciężka wada lub krwawienie z jamy ustnej i gardła; żylaki przełyku, guz, infekcja, zwężenie lub pęknięcie przełyku, skaza krwotoczna z objawami czynnego krwawienia.
8. Obecność lub podejrzenie uszkodzenia przepony
9. Obecność lub podejrzenie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) proksymalnie do poziomu rdzenia kręgowego C2), w tym (między innymi): zawał, krwawienie, guz lub zakażenie OUN
10. Obecność lub podejrzenie jakiejkolwiek istniejącej wcześniej obwodowej choroby nerwowo-mięśniowej.
11. Historia przeszczepu serca i/lub płuc
12. Jakiekolwiek mechaniczne urządzenie wspomagające pracę serca (z wyjątkiem wewnątrzaortalnej pompy balonowej)
13. Wszelkie przeciwwskazania do zmniejszenia sedacji lub zatrzymania blokady nerwowo-mięśniowej w celu umożliwienia spontanicznego oddychania
14. Pacjent musi być wentylowany w trybie wentylacji mechanicznej, którego celem jest ponowne zdefiniowanie objętości oddechowej lub ciśnienia w drogach oddechowych, zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego
15. Ciężka niestabilność hemodynamiczna według lekarza prowadzącego
16. Frakcja wdychanego tlenu (FiO2) > 0,8 przy rejestracji.
17. Obecnie pacjent uczestniczy w kolejnym interwencyjnym badaniu klinicznym