Kasvaimen kutistumisen ennuste akromegaliassa

Kahden viime vuosikymmenen aikana somatostatiinianalogeista on tullut akromegalian lääketieteellisen hoidon kulmakivi. Yhden vuoden hoito octreotide-LAR:lla (LAR) kontrolloi GH- ja IGF-I-ylimäärää 54 %:lla ja 63 %:lla valitsemattomista potilaista, ja kasvava osa koehenkilöistä saavuttaa IGF-I:n normalisoitumisen, mikä pitkitti hoitoa. Kliinisesti merkittävää kasvaimen kutistumista (20-30 % vs. lähtötaso) on myös raportoitu, ja suurempi osuus potilaista, jotka saivat ensilinjan [231 potilasta 448:sta (52 %)] kuin niillä, joita hoidettiin leikkauksen ja/tai sädehoidon jälkeen [52 248 potilaasta (21 %)]. Suurin kliinisesti merkittävä kutistuminen (> 20 %) esiintyi potilailla, joita hoidettiin ensisijaisesti LAR:lla (80 %) verrattuna lyhytkestoiseen oktreotidiformulaatioon (50 %) tai hitaasti vapautuvaan lanreotidiformulaatioon (35 %). Raportoimme äskettäin 99 de novo -potilaasta, joilla oli akromegalia, GH-tasot hallinnassa 57,6 prosentilla, IGF-I-tasot 45,5 prosentilla ja kasvaimen kutistuminen yli 50 prosentilla 44,4 prosentilla 12 kuukauden ensilinjan somatostatiinianalogien hoidon jälkeen. joko LAR tai lanreotidi. Käytettyjen eri lääkkeiden lisäksi myös hoidon kesto vaikuttaa kutistumisen suuruuteen. Homogeenisessa 56 potilaan kohortissa, joita hoidettiin vain LAR:lla ja jatkuvasti 24 kuukauden ajan, havaitsimme vieläkin pysyvämmän vaikutuksen kasvaimen kutistumiseen: kaiken kaikkiaan kasvaimen tilavuus pieneni 68,1 ± 16,5 %, kun annoksia titrattiin 40 mg:aan 28 päivän välein.

Näistä todisteista huolimatta somatostatiinianalogien ensilinjan hoidon käytöstä käydään edelleen keskustelua. Ensiarvoisen tärkeää olisi mahdollisuus ennustaa vuoden hoidon tulokset aikaisin hoidon aloittamisen jälkeen. Kiistaa on raportoitu kasvaimen alkuperäisen koon ennustearvosta, GH- ja IGF-I-tasojen estymisestä hoidon aikana sekä hoidon aikana käytetyn somatostatiinianalogin annoksesta tai tyypistä. Havaitsimme, että IGF-I:n prosentuaalinen suppressio 12 kuukauden LAR-hoidon jälkeen oli parametri, joka ennusti parhaiten kasvaimen kutistumisen määrän saman ajanjakson jälkeen, mutta ei tutkinut lyhytaikaisen hoidon tuloksia samassa sarjassa.

Tämä havainnollinen, analyyttinen, avoin, retrospektiivinen tutkimus suunniteltiin arvioimaan kasvaimen kutistumisen, kasvuhormonin ja IGF-I:n suppression ennustearvoa 3 kuukauden Octreotide-LAR:n (LAR) jälkeen 12 kuukauden kuluttua saadun kasvaimen kutistumisen suhteen. Toissijaisina parametreina tutkimme myös lähtötilanteen potilaiden profiilia, kuten diagnoosin ikää, sukupuolta, taudin arvioitua kestoa, GH- ja IGF-I-tasoja ja kasvaimen kokoa.