Predikce zmenšení nádoru v Akromegalii

V posledních dvou desetiletích se analogy somatostatinu staly základním kamenem lékařské terapie akromegalie. Jednoroční léčba oktreotidem-LAR (LAR) kontroluje nadbytek GH a IGF-I u 54 % a 63 % neselektovaných pacientů, přičemž zvyšující se podíl subjektů dosahujících normalizace IGF-I prodlužuje léčbu. Bylo také hlášeno klinicky významné zmenšení nádoru (20–30 % vs. výchozí hodnota), s vyšším podílem u pacientů léčených v první linii [231 ze 448 pacientů (52 %)] než u pacientů léčených po operaci a/nebo radioterapii [52 248 pacientů (21 %)]. Nejvyšší míra klinicky významného zmenšení (>20 %) se vyskytla u pacientů léčených v první linii LAR (80 %) ve srovnání s krátkodobou lékovou formou oktreotidu (50 %) nebo lékovou formou lanreotidu s pomalým uvolňováním (35 %). U 99 de novo pacientů s akromegalií jsme nedávno zaznamenali kontrolu hladin GH u 57,6 %, hladiny IGF-I u 45,5 % a více než 50% zmenšení nádoru u 44,4 % po 12 měsících první linie léčby analogy somatostatinu, buď LAR nebo lanreotid. Kromě různých používaných léků hraje důležitou roli na velikosti smrštění také délka léčby. V homogenní kohortě 56 pacientů léčených pouze LAR a kontinuálně po dobu 24 měsíců jsme zaznamenali ještě trvalejší účinek na zmenšení nádoru: celkově se objem nádoru snížil o 68,1 ± 16,5 % při použití dávek titrovaných na 40 mg každých 28 dní.

Navzdory těmto důkazům stále probíhá diskuse o použití léčby první linie analogy somatostatinu. Prvořadý význam by měla možnost předpovědět výsledky jednoroční léčby brzy po zahájení léčby. Byly popsány kontroverze ohledně prediktivní hodnoty počáteční velikosti nádoru, inhibice hladin GH a IGF-I během léčby a dávky nebo typu analogu somatostatinu použitého během léčby. Zjistili jsme, že procento suprese IGF-I po 12 měsících léčby LAR bylo parametrem, který nejlépe predikoval míru zmenšení nádoru po stejném období, ale nezkoumali jsme výsledky krátkodobé léčby ve stejné sérii.

Tato observační, analytická, otevřená, retrospektivní studie byla navržena tak, aby vyhodnotila prediktivní hodnotu zmenšení tumoru, suprese GH a IGF-I po 3 měsících oktreotidu-LAR (LAR) na zmenšení tumoru získané po 12 měsících. Jako sekundární parametry jsme také studovali výchozí profil pacientů, jako je věk diagnózy, pohlaví, odhadovaná doba trvání onemocnění, hladiny GH a IGF-I a velikost nádoru.